L'orticaria cronica spontanea è una malattia autoimmune? Cosa c'è da sapere sulle patologie tiroidee e sul loro trattamento

TL;DR (Troppo lungo; non ho letto)

• La CSU può coinvolgere meccanismi autoimmuni, ma al momento non tutti i casi possono essere classificati come autoimmuni. Le linee guida internazionali del 2026 riconoscono la CSU autoimmune di tipo I, detta anche “autoallergica”, e la CSU autoimmune di tipo IIb, mentre per alcuni casi non è ancora stato identificato alcun meccanismo alla base della malattia.
• L'autoimmunità tiroidea è più comune nelle persone con orticaria cronica rispetto a quelle che non ne soffrono. Una meta-analisi ha rilevato che le persone con orticaria cronica hanno una probabilità più di cinque volte superiore di presentare anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO).
• Nelle conversazioni di mama health con i pazienti italiani affetti da CSU, in una piccola minoranza è emersa una patologia tiroidea documentata — con una frequenza molto inferiore rispetto a quella riscontrata negli studi in cui si analizza il sangue di ogni partecipante alla ricerca di anticorpi tiroidei. Questa discrepanza riflette una differenza reale in ciò che viene misurato, non una contraddizione.\[1\]
• Curare l’ipotiroidismo o le malattie autoimmuni della tiroide è importante per la salute della tiroide, ma riportare la funzione tiroidea alla normalità non garantisce che la CSU scompaia. Le prove attuali sull’efficacia della levotiroxina nel migliorare l’orticaria sono contrastanti.
• I test allergologici negativi non dimostrano che la CSU sia una malattia autoimmune. Possono aiutare a dimostrare che non è stato identificato un allergene esterno specifico, mentre i test per le malattie autoimmuni e la valutazione clinica affrontano una questione diversa.
• La presenza di marcatori autoimmuni di solito non sostituisce il percorso terapeutico standard per la CSU. Il trattamento rimane incentrato sul controllo dell’orticaria e dell’angioedema.

L'orticaria cronica spontanea è una malattia autoimmune?

L'orticaria cronica spontanea può essere causata da meccanismi autoimmuni, ma non è corretto affermare che ogni persona affetta da CSU presenti un meccanismo autoimmune confermato.

La CSU è una malattia causata dai mastociti. I ponfi e l'angioedema compaiono quando i mastociti presenti nella pelle si attivano e rilasciano istamina e altri mediatori infiammatori.\[2\]

I ricercatori riconoscono ormai due importanti vie autoimmuni.

Cos’è la CSU autoimmune di tipo I?

La CSU autoimmune di tipo I, a volte chiamata CSU autoallergica, coinvolge gli anticorpi IgE che riconoscono sostanze prodotte dall'organismo stesso della persona.

Invece di reagire a un allergene esterno come il polline, l’IgE potrebbe riconoscere un antigene interno. Tra gli esempi studiati nella CSU figurano la perossidasi tiroidea e l’IL-24. Questo può contribuire all’attivazione dei mastociti.

Cos’è la CSU autoimmune di tipo IIb?

La CSU autoimmune di tipo IIb è caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi in grado di attivare direttamente i mastociti o i basofili, tra cui gli anticorpi diretti contro l’IgE o il suo recettore ad alta affinità, l’FcεRI.

Quando si applicano criteri di ricerca rigorosi — che combinano un test cutaneo con siero autologo, l’analisi degli autoanticorpi IgG rilevanti e un test di attivazione dei basofili o di rilascio di istamina — meno del 10% dei pazienti soddisfa tutti i criteri per la CSU autoimmune di tipo IIb.

Altri pazienti potrebbero presentare alcune caratteristiche autoimmuni senza però rientrare in questa definizione rigorosa. E in alcuni casi, il meccanismo rimane sconosciuto.

Ecco perché la risposta più accurata alla domanda "La CSU è una malattia autoimmune?" è: l'autoimmunità è una causa o un meccanismo importante nella CSU, ma al momento non è possibile dimostrarla in tutti i pazienti.

Perché la spiegazione autoimmune può sembrare importante per i pazienti?

La spiegazione autoimmune può aiutare i pazienti a capire perché anni di ricerche alla ricerca di un’allergia esterna potrebbero non aver portato a una risposta.

Questo è stato uno dei temi più ricorrenti nelle conversazioni approfondite di mama health con i pazienti italiani sull’autoimmunità e le malattie della tiroide.\[1\]

Molti pazienti si sono rivolti a un allergologo, un dermatologo o un immunologo dopo aver cercato di individuare alimenti, detersivi, cosmetici, allergeni ambientali o altri possibili fattori scatenanti esterni — la guida di mama health sul tema “CSU vs. allergia” approfondisce questa ricerca. Alcuni si erano sottoposti a diversi test allergologici senza trovare una spiegazione coerente.

Per questi pazienti, scoprire che la CSU potrebbe essere causata da processi all’interno del sistema immunitario piuttosto che da un’allergia alimentare o ambientale non identificata potrebbe essere una conferma.\[1\] Questo ha offerto loro un modo diverso per capire perché eliminare sempre più alimenti non avesse risolto il problema.

Tuttavia, anche i racconti dei pazienti hanno evidenziato una comunicazione incoerente. Alcuni specialisti hanno spiegato in modo esplicito cos’è la CSU autoimmune e il suo legame con l’autoimmunità tiroidea. Altri hanno detto ai pazienti che non c’era alcun nesso significativo. I pazienti si sono quindi ritrovati a dover cercare da soli di conciliare spiegazioni apparentemente contraddittorie.\[1\]

Parte di questo disaccordo deriva da una distinzione importante: l’associazione tra la CSU e l’autoimmunità è ben documentata. Identificare l’esatto meccanismo autoimmune in un singolo paziente è molto più difficile.

La CSU è la stessa cosa di un’allergia?

No. La CSU di solito non è causata da una classica allergia esterna.

In una tipica allergia mediata dalle IgE, i sintomi si manifestano ripetutamente in seguito all’esposizione a un allergene specifico, come un determinato alimento, un farmaco o il veleno di un insetto. La CSU si comporta in modo diverso: l’orticaria e l’angioedema compaiono spontaneamente per più di sei settimane, senza che ci sia un fattore scatenante esterno ben definito che spieghi questi episodi.\[2\]

Questo non vuol dire che cibi, medicinali, calore, infezioni o stress non possano mai peggiorare i sintomi. In alcune persone possono infatti fungere da fattori aggravanti. Significa piuttosto che cercare ripetutamente un unico allergene nascosto di solito non spiega la malattia di fondo.

Questa distinzione era importante in quello che i pazienti raccontavano a mama health. Spesso dicevano di aver passato mesi o anni convinti che dovesse esserci un’allergia che semplicemente non era ancora stata scoperta.\[1\] Per alcuni, capire che la CSU è una condizione causata dai mastociti, con possibili meccanismi autoimmuni, ha finalmente spiegato perché quella ricerca non avesse dato risultati.

I test allergologici negativi dimostrano che la CSU è una malattia autoimmune?

No. I test allergologici negativi non dimostrano che la causa sia autoimmune.

Un risultato negativo al test cutaneo o al test delle IgE specifiche per allergeni può indicare che il test non ha rilevato una sensibilizzazione agli allergeni esaminati. Non permette però di stabilire se si tratti di CSU autoimmune di tipo I o di tipo IIb.

Questa distinzione è importante perché gli esami rispondono a domande diverse. I test allergologici chiedono: ci sono prove che un particolare allergene esterno sia coinvolto? La valutazione relativa alle malattie autoimmuni chiede: ci sono caratteristiche che suggeriscono che i meccanismi immunitari interni possano contribuire alla CSU?

Le linee guida internazionali del 2026 raccomandano di limitarsi a esami di routine piuttosto che a una serie estesa di essi. L’eventuale esecuzione di ulteriori test allergologici o accertamenti sulle malattie autoimmuni dovrebbe essere guidata dall’anamnesi del paziente, dall’esame clinico e dai risultati iniziali.

I risultati negativi dei test allergologici non significano quindi che gli esami siano stati inutili. Possono aiutare i medici a scartare una diagnosi di allergia non comprovata. Ma di per sé non costituiscono una diagnosi di CSU autoimmune.

Qual è il legame tra la CSU e le malattie della tiroide?

Le persone con orticaria cronica presentano tassi più elevati di autoimmunità tiroidea rispetto a chi non soffre di orticaria cronica.

L'autoimmunità tiroidea si verifica quando il sistema immunitario produce anticorpi diretti contro alcune componenti della ghiandola tiroidea. Esempi comuni sono gli anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO) e gli anticorpi anti-tiroglobulina (anti-Tg). La tiroidite di Hashimoto è la patologia tiroidea autoimmune di cui si parla più spesso in relazione alla CSU.

Una meta-analisi del 2022 ha coinvolto oltre 14.000 persone affette da orticaria cronica e 12.000 soggetti di controllo. Le persone con orticaria cronica presentavano una probabilità di risultare positivi agli anticorpi anti-TPO più di cinque volte superiore rispetto ai soggetti di controllo.

Una revisione sistematica a sé stante ha rilevato che la maggior parte degli studi di ampia portata sulla CSU riportava la presenza di autoanticorpi tiroidei in almeno il 10% dei pazienti, anche se la prevalenza variava notevolmente da uno studio all'altro.

Quindi la correlazione è reale. Ma avere un CSU non significa che una persona abbia per forza la malattia di Hashimoto, l’ipotiroidismo o un altro disturbo della tiroide.

Quanto sono diffusi i disturbi alla tiroide tra i pazienti con cui ha parlato mama health ?

In una piccola minoranza dei pazienti italiani affetti da CSU con cui mama health ha parlato è stata riscontrata una patologia tiroidea: l’ipotiroidismo è risultato leggermente più frequente rispetto alla tiroidite in particolare, comprese le forme autoimmuni come la tiroidite di Hashimoto.\[1\]

Le patologie atopiche erano più frequenti: allergie, allergie alimentari, asma, dermatite atopica o eczema si riscontravano in circa un paziente su sei.\[1\] Le comorbilità potevano sovrapporsi, quindi un paziente poteva rientrare in più di una categoria, mentre una quota consistente di pazienti non presentava alcuna comorbilità registrata.\[1\]

Questi modelli descrivono ciò che i pazienti hanno riferito o ciò che è emerso dalle loro conversazioni con mama health. Non vanno interpretati come risultati di uno screening sistematico effettuato in laboratorio.

Perché questo dato sembra inferiore rispetto a quanto riportato nelle ricerche pubblicate?

mama healthI dati sui pazienti e le stime pubblicate sull'autoimmunità tiroidea misurano cose diverse.

mama healthIl grafico mostra le patologie tiroidee segnalate dai pazienti durante i colloqui. Molti studi di ricerca, invece, prelevano un campione di sangue da ogni partecipante e cercano attivamente gli autoanticorpi anti-TPO o altri autoanticorpi tiroidei, anche in persone a cui non è mai stata diagnosticata una malattia tiroidea.

Una persona può avere autoanticorpi tiroidei pur avendo livelli normali di ormoni tiroidei, senza presentare sintomi tiroidei e senza una diagnosi di malattia tiroidea. Questo aiuta a spiegare perché le ricerche basate su screening sistematici degli anticorpi riportano spesso cifre più elevate rispetto ai dati raccolti parlando direttamente con i pazienti.

Da un'ampia revisione sistematica è emerso che, in molti studi, almeno il 10% dei pazienti affetti da CSU presentava livelli elevati di anticorpi antitiroidei, con percentuali che variavano notevolmente a seconda della popolazione studiata e dei metodi utilizzati.

mama healthQuel dato, quindi, non va interpretato come una prova a sfavore di un’associazione tra tiroide e CSU. È meglio vederla così: nella conversazione registrata con il paziente, la malattia tiroidea era esplicitamente presente solo per una piccola parte delle persone, mentre l’autoimmunità tiroidea non diagnosticata o non registrata potrebbe non essere stata rilevata affatto.

Quali esami della tiroide si possono prendere in considerazione in una persona affetta da CSU?

Gli anticorpi anti-TPO e le IgE totali possono essere inclusi nella valutazione specialistica della CSU, mentre l’esecuzione di ulteriori esami tiroidei dipende dal contesto clinico.

Le linee guida internazionali del 2026 raccomandano esami di base, tra cui un esame emocromocitometrico completo e la determinazione della PCR e/o della VES. Per i pazienti in cura presso uno specialista, si precisa che si possono valutare anche le IgE totali e le IgG anti-TPO.

A seconda dell’anamnesi del paziente o dei risultati iniziali, i medici possono anche valutare la presenza di patologie tiroidee ricorrendo a esami quali il TSH, il T4 libero, a volte il T3 libero, gli anticorpi anti-TPO e gli anticorpi anti-tireoglobulina. Questi sono stati anche gli esami che i pazienti hanno menzionato più spesso nelle conversazioni su mama health.\[1\]

Le linee guida non raccomandano di effettuare una serie ampia e indiscriminata di esami di laboratorio per individuare ogni possibile malattia autoimmune in ogni persona affetta da CSU. Gli esami dovrebbero essere orientati dall'anamnesi e dai risultati clinici.

Un paziente potrebbe quindi chiedersi: "Controllare la mia funzione tiroidea o gli anticorpi tiroidei potrebbe fornire informazioni utili nel mio caso?"

Cosa significa un risultato positivo al test anti-TPO se hai la CSU?

Un risultato positivo al test anti-TPO indica un’autoimmunità tiroidea, ma non dimostra che siano proprio gli anticorpi tiroidei a causare l’orticaria.

Gli anticorpi anti-TPO sono molto più frequenti nelle persone con orticaria cronica rispetto ai soggetti di controllo. Sono inoltre associati ad alcuni quadri clinici di CSU autoimmune: ad esempio, la CSU autoimmune di tipo IIb è spesso associata a livelli elevati di IgG anti-TPO, bassi livelli di IgE totali, conta bassa dei basofili e conta bassa degli eosinofili.

Tuttavia, le linee guida del 2026 sottolineano che la capacità degli anti-TPO e delle IgE totali di identificare un particolare endotipo di CSU rimane limitata. Non ci sono ancora valori soglia sufficientemente convalidati per classificare con certezza un singolo paziente.

Un risultato positivo al test anti-TPO fornisce quindi un quadro di riferimento, ma non una spiegazione completa.

Un risultato normale al test anti-TPO significa che la tua CSU non è autoimmune?

No. La presenza di anticorpi tiroidei nella norma non esclude tutti i meccanismi autoimmuni della CSU.

L’anti-TPO è associato in modo particolarmente marcato ad alcuni quadri clinici di CSU autoimmune di tipo IIb, ma non costituisce un test diagnostico definitivo per la CSU autoimmune. La CSU autoimmune di tipo I coinvolge autoanticorpi IgE diretti contro diversi autoantigeni. La malattia di tipo IIb coinvolge autoanticorpi funzionali diretti contro l’IgE o l’FcεRI. Inoltre, in alcuni pazienti possono coesistere meccanismi sovrapposti.

Questo è un altro motivo per cui al momento non è possibile confermare o escludere la “CSU autoimmune” con un solo esame del sangue di routine.

Cosa sono i test ASST e quelli di attivazione dei basofili?

Il test cutaneo al siero autologo e i test di attivazione dei basofili sono esami specialistici che possono fornire ulteriori informazioni sull’autoreattività o sulla CSU autoimmune.

Cos’è il test cutaneo con siero autologo?

Il test cutaneo con siero autologo (ASST) consiste nell'iniettare una piccola quantità di siero del paziente stesso nella pelle e osservare se si forma un ponfo. Un risultato positivo indica autoreattività sierica. Tuttavia, un ASST positivo da solo non è sufficiente a confermare la CSU autoimmune di tipo IIb.

Cos’è il test di attivazione dei basofili?

Il test di attivazione dei basofili (BAT) serve a verificare se nel sangue di un paziente ci sono fattori in grado di attivare i basofili.

Le definizioni scientifiche rigorose della CSU autoimmune di tipo IIb richiedono in genere la presenza combinata di diversi elementi: un ASST positivo, autoanticorpi IgG rilevanti e un test positivo di attivazione dei basofili o di rilascio di istamina da parte dei basofili.

Le linee guida del 2026 sottolineano che i test di attivazione dei basofili possono fornire ulteriori informazioni, ma non vengono eseguiti di routine per tutti i pazienti con CSU.

Tutti quelli che hanno la CSU dovrebbero fare il test ANA?

No. Il test ANA non è raccomandato come esame di routine per tutte le persone affette da CSU.

Il test ANA, ovvero quello per gli anticorpi antinucleari, può essere utile quando l'anamnesi o l'esame clinico di un paziente fanno sospettare una malattia autoimmune sistemica. Tuttavia, le linee guida della CSU raccomandano un percorso diagnostico mirato piuttosto che sottoporre ogni paziente a screening per tutte le malattie autoimmuni.

Questo è importante perché la presenza di marcatori autoimmuni positivi non è di per sé una prova che qualcuno soffra di una specifica malattia autoimmune sistemica. I pazienti con sintomi che fanno pensare a un’altra patologia — per esempio sintomi articolari persistenti, sintomi sistemici insoliti o altri riscontri clinici — potrebbero aver bisogno di ulteriori accertamenti in base alla valutazione del proprio medico.

Curare l'ipotiroidismo fa sparire l'orticaria cronica?

Curare l’ipotiroidismo è importante, ma non garantisce che la CSU scompaia.

Questa domanda era uno dei temi ricorrenti nelle conversazioni di mama health con i pazienti riguardo all’autoimmunità e alle malattie della tiroide.\[1\] I pazienti affetti da malattia di Hashimoto o ipotiroidismo spesso speravano che riportare i livelli di TSH e degli ormoni tiroidei nella norma avrebbe finalmente fatto sparire l’orticaria. Molti hanno riferito che ciò non è avvenuto.

Alcuni pazienti hanno riferito di aver raggiunto livelli normali di ormoni tiroidei con la levotiroxina — compresi alcuni marchi italiani specifici come Eutirox e Tiche — mentre le loro riacutizzazioni di CSU continuavano comunque.\[1\]

Anche i dati pubblicati sono contrastanti. Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2026 hanno riscontrato un miglioramento dei sintomi dell’orticaria cronica dopo la somministrazione di levotiroxina nelle analisi “prima e dopo”. Tuttavia, nelle analisi comparative la levotiroxina non si è dimostrata superiore al placebo o alle cure standard, e gli autori hanno concluso che le prove a sostegno di un beneficio specifico sull’orticaria rimangono contrastanti. Anche una revisione sistematica precedente aveva riscontrato risultati incoerenti e non sosteneva la prescrizione di ormoni tiroidei esclusivamente per trattare l’orticaria cronica sistemica (CSU) in persone con funzione tiroidea normale.

Il messaggio pratico è quindi questo: una patologia tiroidea va trattata in modo adeguato alla patologia stessa. La CSU necessita comunque di una valutazione e di un piano terapeutico specifici.

Si dovrebbe usare la levotiroxina per curare la CSU se i livelli degli ormoni tiroidei sono normali?

Le prove scientifiche attuali non supportano l'uso sistematico della levotiroxina come unico trattamento per la CSU nelle persone con funzione tiroidea normale.

Alcuni studi su campioni ridotti hanno riportato un miglioramento in alcuni pazienti con autoanticorpi tiroidei, ma i risultati non sono univoci e i dati provenienti da studi controllati non hanno dimostrato un beneficio affidabile. La levotiroxina viene utilizzata principalmente per sostituire gli ormoni tiroidei quando clinicamente indicato.

Un risultato positivo agli anticorpi tiroidei non significa quindi automaticamente che sia necessario un trattamento con ormoni tiroidei. La decisione dipende dalla funzionalità tiroidea, dai sintomi e dalla valutazione endocrinologica.

La CSU autoimmune cambia il percorso terapeutico standard?

Di solito, i segni di malattia autoimmune forniscono ulteriori informazioni, ma non sostituiscono il percorso terapeutico standard per la CSU, basato su un approccio graduale.

Le attuali linee guida internazionali raccomandano un trattamento mirato al controllo della malattia. Gli antistaminici H1 di seconda generazione rimangono il trattamento di prima linea. Se le dosi standard non garantiscono un controllo adeguato, la dose di un antistaminico di seconda generazione può essere aumentata fino a quattro volte sotto controllo medico. Un dosaggio superiore a quello autorizzato è considerato off-label.\[2\]

Per le malattie che non riescono a essere tenute sotto controllo, si possono prendere in considerazione ulteriori trattamenti secondo l’attuale algoritmo terapeutico della CSU.

È importante sottolineare che la presenza di anticorpi anti-TPO non significa che gli antistaminici diventino improvvisamente inutili. I meccanismi autoimmuni, in definitiva, contribuiscono all’attivazione dei mastociti, e gli antistaminici bloccano uno dei principali mediatori rilasciati da queste cellule. Aiutano a tenere sotto controllo i sintomi, anche se non eliminano la tendenza autoimmune di fondo.

La CSU autoimmune risponde in modo diverso all’omalizumab?

Alcuni quadri clinici della CSU autoimmune sono associati a risposte medie diverse all’omalizumab, ma i biomarcatori non sono ancora in grado di prevedere in modo affidabile la risposta di un singolo paziente.

L'omalizumab agisce sulle IgE ed è un trattamento aggiuntivo consolidato per la CSU che non si riesce a tenere sotto controllo nonostante gli antistaminici. Le ricerche suggeriscono che chi soffre di CSU autoimmune di tipo IIb in forma grave possa presentare, in media, livelli più bassi di IgE totali, livelli più alti di anti-TPO, una maggiore attività della malattia e una risposta più lenta o meno completa all'omalizumab.

Tuttavia, si tratta di associazioni a livello di gruppo. Le linee guida internazionali del 2026 sottolineano in particolare che l’accuratezza predittiva dei biomarcatori disponibili rimane limitata.

Un paziente non dovrebbe quindi interpretare la presenza di anticorpi tiroidei positivi come una prova che l'omalizumab funzionerà o non funzionerà.

Perché una spiegazione di tipo autoimmune può cambiare il modo in cui i pazienti vedono la terapia biologica?

Considerare la CSU come una malattia immuno-mediata può rendere più facile capire il trattamento mirato, anche se questo non determina se una persona debba o meno ricevere un farmaco biologico.

Questo aspetto è emerso più volte nelle conversazioni con i pazienti riportate in * mama health*.\[1\] Prima che venisse fornita la spiegazione autoimmune, alcuni pazienti descrivevano gli antistaminici come qualcosa che semplicemente “mascherava” i sintomi inspiegabili. Una volta che uno specialista spiegava l’attivazione dei mastociti, le IgE e i meccanismi autoimmuni, trattamenti come l’omalizumab potevano sembrare più logicamente collegati a ciò che stava accadendo nel loro corpo. Questa comprensione a volte riduceva la resistenza a discutere di trattamenti più avanzati.\[1\]

Comunque, la decisione di iniziare una terapia biologica dovrebbe comunque basarsi sul controllo della malattia, sui trattamenti precedenti e su un’adeguata valutazione clinica, piuttosto che solo sull’etichetta “autoimmune”.

Avere la malattia di Hashimoto significa che la tua CSU peggiorerà?

Non per forza, anche se in alcuni studi l’autoimmunità tiroidea è associata a particolari caratteristiche della CSU.

La tiroidite autoimmune è una delle comorbilità autoimmuni più comunemente riscontrate nella CSU. La CSU autoimmune di tipo IIb è inoltre associata a una maggiore prevalenza di altre malattie autoimmuni e tende, in media, a presentare un’attività della malattia più elevata.

Ma queste correlazioni non permettono ai medici di prevedere il decorso della malattia di una persona basandosi solo sulla diagnosi di Hashimoto. Alcune persone con autoimmunità tiroidea presentano una CSU lieve. Altre con una CSU grave hanno invece esami tiroidei del tutto normali. La diagnosi tiroidea è solo una parte del quadro clinico, non una prognosi a sé stante.

Se la CSU è autoimmune, significa che si può curare?

No. L'individuazione di un meccanismo autoimmune non garantisce al momento una cura definitiva per la CSU.

Questa è stata un’altra fonte di confusione in quello che i pazienti hanno raccontato a mama health. Per alcuni, sentire finalmente la parola “autoimmune” è stato come scoprire la causa che mancava. Com’è comprensibile, si aspettavano che identificare il meccanismo potesse rivelare un modo per eliminarlo.\[1\]

Le conoscenze attuali non vanno in questa direzione. L’endotipizzazione autoimmune aiuta ricercatori e medici a capire come possa manifestarsi la CSU. Al momento, però, non offre un trattamento in grado di bloccare definitivamente il processo autoimmune in ogni paziente.

La CSU può comunque entrare in remissione col passare del tempo, anche dopo anni di malattia. Il trattamento punta a ottenere il controllo completo della malattia finché questa rimane attiva.

Perché le diete di eliminazione alimentare spesso non danno i risultati sperati nella CSU autoimmune?

Le diete di eliminazione spesso non danno i risultati sperati perché l’allergia alimentare convenzionale è raramente la causa alla base della CSU.

I pazienti hanno raccontato a mama health di aver spesso trascorso anni a sperimentare restrizioni alimentari prima di ricevere una spiegazione di tipo autoimmune o immuno-mediata.\[1\] Alcuni hanno eliminato latticini, glutine, cibi ricchi di istamina, additivi, alcol o più gruppi alimentari contemporaneamente — la guida di mama health alla dieta e all’alimentazione per la CSU spiega quali cambiamenti alimentari sono effettivamente supportati da prove scientifiche. L’assenza di una risposta potrebbe sembrare l’ennesimo tentativo fallito di capire la malattia.

Questo non vuol dire che il cibo non possa mai aggravare i sintomi in una persona. Significa che eliminare un numero sempre maggiore di alimenti difficilmente risolverà la CSU quando non ci sono prove concrete che un determinato alimento sia coinvolto.

Una chiacchierata approfondita con un professionista sanitario può aiutarti a capire se sia il caso di fare dei test allergologici o una valutazione alimentare a tempo determinato, invece di continuare a seguire restrizioni inutili all’infinito.

Cosa dovresti chiedere al tuo medico riguardo all’autoimmunità e alle malattie della tiroide in caso di CSU?

Le domande utili si concentrano su quali esami siano rilevanti, cosa significherebbero i risultati e se questi cambierebbero davvero il percorso terapeutico. Sulla base delle conversazioni con i pazienti riportate su mama health e delle attuali linee guida cliniche, i pazienti potrebbero prendere in considerazione di chiedere:

1. Pensi che i meccanismi autoimmuni possano contribuire alla mia CSU?
2. Qual è la differenza tra la CSU autoimmune e il fatto di avere un’altra malattia autoimmune, come il morbo di Hashimoto?
3. Nel mio caso, sarebbe utile fare gli esami per l’anti-TPO e le IgE totali?
4. Visto il mio quadro clinico, dovrei farmi controllare la funzionalità tiroidea, compresi il TSH e il T4 libero?
5. Se l'anti-TPO è positivo ma la mia funzione tiroidea è normale, cosa significa?
6. Devo fare un controllo specifico per l’autoimmunità tiroidea, a parte quello per la CSU?
7. I test per l’ANA o altri test autoimmuni potrebbero fornire informazioni utili, o non sono necessari, visti i miei sintomi?
8. Un test di attivazione dei basofili o un altro esame specialistico cambierebbe davvero il modo in cui viene gestita la mia CSU?
9. Se i miei test allergologici risultano negativi, cosa ci dicono — e cosa non ci dicono?
10. Se i miei valori tiroidei tornano nella norma con la terapia ma l'orticaria persiste, qual è il piano della CSU?
11. I risultati dei miei esami ci dicono qualcosa di attendibile su come potrei reagire all’omalizumab?
12. Il fatto di soffrire di autoimmunità tiroidea cambia la frequenza con cui dovrei sottopormi a controlli?

Queste domande possono aiutarti a strutturare una conversazione con il medico. Non sono indicazioni per richiedere un esame di laboratorio o un trattamento specifico.

Cosa devi tenere a mente riguardo alla CSU, all’autoimmunità e alle malattie della tiroide?

Il legame tra la CSU e l’autoimmunità è reale, ma è più complesso di quanto si possa dire semplicemente affermando che “la CSU è una malattia autoimmune della tiroide”.

La CSU è una patologia causata dai mastociti. In alcune persone, i meccanismi autoimmuni di tipo I o IIb aiutano a spiegare perché queste cellule si attivano. In altre, il meccanismo alla base non può ancora essere classificato con chiarezza.

L'autoimmunità tiroidea è una delle associazioni autoimmuni più evidenti riscontrate nell'orticaria cronica. Le persone con orticaria cronica hanno una probabilità notevolmente maggiore di presentare anticorpi anti-TPO rispetto al gruppo di controllo.

Nelle conversazioni di mama health con i pazienti italiani, è emersa una patologia tiroidea diagnosticata o segnalata solo in una piccola minoranza dei casi — una cifra inferiore a quella risultante dagli studi di screening degli anticorpi, perché misura qualcosa di diverso: la malattia tiroidea rilevata dal racconto del paziente stesso, anziché da test sistematici effettuati su ogni partecipante.\[1\]

Le conversazioni approfondite che stanno dietro a questo schema mostrano anche perché è importante spiegare questa distinzione. Spesso i pazienti passavano anni a cercare allergie alimentari o ambientali prima che qualcuno spiegasse loro che la malattia poteva avere origini interne. Per molti, questa spiegazione è stata una vera conferma.

Ma la teoria autoimmune ha i suoi limiti. Un test allergologico negativo non dimostra che si tratti di CSU autoimmune. Un risultato positivo al test anti-TPO non dimostra che siano gli anticorpi tiroidei a causare l’orticaria. La normalizzazione dei livelli degli ormoni tiroidei non ferma in modo affidabile la CSU. E individuare un quadro autoimmune al momento non garantisce una cura.

Lo scopo utile dei test non è quindi semplicemente quello di raccogliere più risultati anomali. È capire quali informazioni sono rilevanti, cosa significano e se cambiano il modo di affrontare la questione delle cure.

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Avviso legale: Questo contenuto è puramente informativo e non costituisce un parere medico. mama health offre informazioni e supporto, ma non sostituisce il medico.