Médicaments contre le sommeil, la douleur et l'anxiété en cas de cirrhose décompensée : ce qu'il faut vérifier avant de les prendre

Médicaments contre le sommeil, la douleur et l'anxiété en cas de cirrhose décompensée : ce que les patients conseillent de vérifier avant de les prendre

TL;DR

• Les médicaments contre le sommeil, la douleur ou l'anxiété peuvent agir différemment chez une personne atteinte d'une cirrhose décompensée.
• Les benzodiazépines et autres sédatifs peuvent aggraver la somnolence, les chutes et l'encéphalopathie hépatique; il faut donc faire preuve d'une prudence particulière.
• L'AASLD recommande d'éviter les AINS systémiques, comme l'ibuprofène, en cas de cirrhose, en raison du risque d'atteinte rénale, d'hémorragie et d'aggravation de l'ascite.
• L'acétaminophène/paracétamol est généralement l'analgésique systémique de choix quand c'est indiqué ; l'AASLD recommande une dose maximale de 2 g par jour pour la plupart des personnes atteintes de cirrhose, même si les recommandations individuelles peuvent varier.
• Avant de commencer un traitement, qu’il s’agisse d’un médicament sur ordonnance, d’un médicament en vente libre ou d’un complément alimentaire, les patients qui ont participé aux discussions organisées par « mama health » ont sans cesse exprimé le même souhait : qu’une personne qui comprenne leur maladie hépatique passe en revue la liste complète de leurs médicaments.

Pourquoi faut-il faire particulièrement attention aux somnifères, aux analgésiques et aux anxiolytiques quand on souffre d'une cirrhose ?

Une cirrhose décompensée peut modifier la façon dont les médicaments sont métabolisés et rendre certains effets secondaires plus dangereux.

C'est important parce que les symptômes qui poussent les gens à prendre ces médicaments sont courants. Dans les discussions qu'mama health a eues avec des patients italiens, les symptômes liés au sommeil et ceux liés à l'humeur sont tous les deux revenus souvent, tandis que la douleur a été mentionnée un peu moins souvent. Plusieurs discussions approfondies ont porté spécifiquement sur les sédatifs, les somnifères, les analgésiques ou les médicaments psychiatriques.

Les patients disaient souvent se sentir dans le flou quand un médicament leur était prescrit par quelqu’un qui ne faisait pas partie de leur équipe de soins hépatiques. Leur question était simple : « Est-ce que c’est toujours sans danger pour moi, maintenant que ma maladie du foie a évolué ? »

Pourquoi les benzodiazépines posent-elles problème en cas de cirrhose décompensée ?

Les benzodiazépines peuvent accentuer la sédation et les troubles cognitifs, et peuvent contribuer à l'encéphalopathie hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose.

Les patients ont mentionné des médicaments comme le lorazépam, le diazépam, le clonazépam et le bromazépam. Certains ont expliqué qu’on leur avait dit qu’un médicament qu’ils prenaient auparavant n’était plus adapté après une décompensation.

Les recommandations de l'AASLD déconseillent généralement l'utilisation des benzodiazépines pour favoriser le sommeil en cas de cirrhose décompensée, en raison de risques tels que la sédation, les troubles cognitifs, la dépression respiratoire, les chutes et l'encéphalopathie hépatique.

Une étude observationnelle menée chez des personnes atteintes de cirrhose et d'ascite a également mis en évidence un risque accru d'apparition d'une première encéphalopathie hépatique dans la période suivant le début d'un traitement aux benzodiazépines. Le guide sur l'encéphalopathie hépatique de mama health aborde les signes avant-coureurs et explique quoi faire si la confusion réapparaît.

Ça ne veut pas dire qu'on n'utilise jamais de benzodiazépines. Certaines situations peuvent justifier leur utilisation, surtout quand le but principal, c'est le bien-être.

Est-ce que les somnifères sont sans danger en cas de cirrhose décompensée ?

Les somnifères doivent faire l'objet d'une évaluation minutieuse, car l'insomnie ou l'inversion du rythme veille-sommeil peut elle-même être liée à une encéphalopathie hépatique.

Les troubles du sommeil ont été évoqués lors des entretiens menés par mama health avec environ quatre patients sur dix.

L'AASLD recommande de commencer par rechercher des facteurs contributifs tels que l'encéphalopathie hépatique, l'apnée du sommeil, le syndrome des jambes sans repos, les démangeaisons, ainsi que le moment de la prise de certains médicaments comme les diurétiques et le lactulose. Des approches telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour lutter contre l'insomnie peuvent également être envisagées.

Les données sur l'utilisation des somnifères en cas de cirrhose avancée sont limitées. Par exemple, le zolpidem a fait l'objet d'études chez des patients atteints d'une cirrhose moins avancée, mais l'AASLD indique qu'il faut généralement l'éviter en cas de cirrhose décompensée, car sa clairance peut être altérée et l'encéphalopathie risque de s'aggraver.

Il ne faut pas automatiquement penser qu'une nouvelle confusion, une somnolence extrême ou des changements de comportement importants sont dus à l'insomnie ou à un effet secondaire d'un médicament. Ça peut avoir plusieurs causes et ça mérite un examen médical.

Quels sont les analgésiques qui posent problème ?

On évite généralement les AINS systémiques en cas de cirrhose, car ils peuvent augmenter le risque de lésions rénales, d'hémorragies et d'aggravation de l'ascite.

On peut citer par exemple l'ibuprofène, le naproxène et d'autres médicaments anti-inflammatoires similaires. Leur quasi-absence dans les témoignages des patients recueillis par mama health correspond à ces recommandations : l'AASLD recommande en effet expressément d'éviter les AINS systémiques en cas de cirrhose.

L'aspirine, c'est différent quand elle est prescrite pour un problème cardiovasculaire. Si tu prends de l'aspirine sur ordonnance, tu ne dois pas arrêter de la prendre de ton propre chef, car il faut évaluer les risques et les bénéfices en fonction de ta situation personnelle.

Le paracétamol est-il plus sûr pour soulager la douleur en cas de cirrhose ?

Le paracétamol, aussi appelé acétaminophène, est généralement considéré comme le médicament antidouleur systémique de première intention à privilégier chez les personnes atteintes de cirrhose, à condition qu'il soit pris dans les limites recommandées.

Selon les recommandations de l'AASLD, des doses allant jusqu'à 2 g par jour sont généralement considérées comme sans danger pour la plupart des patients atteints de cirrhose. C'est moins que la dose maximale habituellement utilisée chez les adultes qui n'ont pas de maladie du foie.

Les patients doivent aussi garder à l'esprit que le paracétamol peut se trouver dans certains médicaments combinés contre le rhume, la grippe et la douleur, même ceux délivrés sur ordonnance. Toutes ces sources comptent dans la dose quotidienne totale.

La dose adaptée peut varier d'une personne à l'autre ; c'est pourquoi les patients doivent respecter la limite fixée par leur équipe soignante plutôt que de la déterminer eux-mêmes.

Et les opioïdes comme la morphine ou l'oxycodone ?

Les opioïdes peuvent aggraver la sédation, la constipation et l'encéphalopathie hépatique ; c'est pourquoi l'AASLD recommande de les éviter autant que possible en cas de douleur chronique et de les utiliser avec prudence quand c'est nécessaire.

La consommation occasionnelle de morphine et d'oxycodone est apparue dans les conversations d'mama health avec ses patients, généralement dans des situations de douleur intense. Ça ne veut pas dire pour autant que ces médicaments soient préférés de la même façon.

Selon les recommandations de l'AASLD, la morphine, la codéine et le tramadol doivent généralement être évités en cas de cirrhose. Lorsqu'un opioïde est nécessaire, on peut envisager l'hydromorphone ou l'oxycodone à faible dose chez certains patients, sous surveillance étroite.

La constipation est un autre sujet de préoccupation, car elle peut contribuer à l'encéphalopathie hépatique. C'est l'une des raisons pour lesquelles on aborde la question du transit intestinal lorsqu'on doit prescrire des opioïdes.

Peut-on prendre des antidépresseurs et des médicaments contre l'anxiété ?

Les médicaments pour la santé mentale peuvent être prescrits aux personnes atteintes de cirrhose, mais il peut être nécessaire d'adapter le choix et la posologie en fonction de la fonction hépatique, des autres médicaments pris et des effets indésirables.

Seul un petit nombre de patients a évoqué avec mama health des antidépresseurs comme l'escitalopram ou la vortioxétine — pas assez pour désigner un antidépresseur comme étant le « meilleur » ou le plus sûr.

Les médicaments psychotropes peuvent présenter une pharmacocinétique modifiée en cas de cirrhose, et il faut parfois ajuster la posologie.

L'AASLD recommande de prendre systématiquement en charge la dépression et de ne pas hésiter à faire appel à des professionnels de la santé mentale, surtout quand on envisage un traitement médicamenteux.

Les patients ont particulièrement apprécié la coordination entre la psychiatrie, la médecine générale et l'hépatologie.

Que faut-il vérifier avant de prendre un nouveau médicament ?

La mesure la plus sûre à prendre, dans la pratique, c'est de t'assurer que le médecin ou le pharmacien qui examine le traitement soit au courant de la cirrhose décompensée et connaisse la liste complète des médicaments.

Voici quelques questions utiles :

• Est-ce que ce médicament a un effet sédatif ?
• Est-ce que ça pourrait aggraver l'encéphalopathie hépatique ou la confusion ?
• Est-ce que ça pourrait avoir un impact sur la fonction rénale, le risque d'hémorragie ou l'ascite ?
• Faut-il ajuster la dose en fonction de la fonction hépatique ou rénale ?
• Est-ce qu'il y a des interactions avec le lactulose, la rifaximine, les diurétiques ou d'autres médicaments que tu prends en ce moment ?
• Ce médicament est-il aussi présent dans un autre médicament sur ordonnance ou en vente libre ?
• Qui faut-il contacter en cas de somnolence inhabituelle, de confusion, de vertiges, de constipation ou d'autres effets indésirables ?

Cette évaluation concerne les médicaments prescrits par un médecin généraliste, un dentiste, un orthopédiste, un psychiatre ou un autre spécialiste — et pas seulement ceux prescrits par l'équipe d'hépatologie.

D'après les patients, qu'est-ce qui manque le plus souvent ?

Les patients parlent le plus souvent d'un problème de coordination plutôt que d'un manque de médicaments.

Dans les discussions sur mama health, les gens s’inquiétaient qu’un spécialiste prescrive un traitement sans savoir ce qu’un autre spécialiste avait déjà prescrit.

Ça prend une importance particulière en cas de cirrhose décompensée, où la fonction rénale, la tension artérielle, l'encéphalopathie hépatique, l'ascite et d'autres médicaments peuvent tous modifier ce qui est approprié.

Une liste à jour des médicaments — comprenant les médicaments sur ordonnance, les produits en vente libre et les compléments alimentaires — peut aider à clarifier ces discussions.

Pour les patients, la question centrale n'est pas simplement : « Est-ce que ce médicament est nocif pour le foie ? »

C'est : « Est-ce que ce médicament me convient, vu ma maladie du foie et tous les autres médicaments que je prends ? »

Avertissement : ce contenu est fourni à titre informatif et ne constitue pas un dispositif médical. mama health propose des informations et un accompagnement, mais ne remplace pas un médecin.