Aszites bei dekompensierter Leberzirrhose: Was tun, wenn sich Flüssigkeit ansammelt oder immer wieder auftritt?

Aszites ist eine der häufigsten Komplikationen einer dekompensierten Leberzirrhose. Er tritt auf, wenn sich Flüssigkeit im Bauchraum ansammelt, was manchmal zu erheblichen Schwellungen, Druckgefühl, Atemnot, Appetitlosigkeit und Schwierigkeiten bei der Bewegung führen kann.

Durch eine Behandlung lässt sich die Flüssigkeitsansammlung zwar verringern, doch kann die Aszites wieder auftreten. Wenn sie trotz medizinischer Behandlung immer wieder auftritt, kann sich die Diskussion über eine Salzreduktion und Diuretika hinaus auf wiederholte Parazentese, TIPS und die Abklärung hinsichtlich einer Lebertransplantation ausweiten.

TL;DR

• Ascites ist eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, die hauptsächlich durch portale Hypertonie und Veränderungen verursacht wird, die dazu führen, dass die Nieren Natrium und Wasser zurückhalten.
• Diuretika und eine reduzierte Natriumzufuhr kommen häufig zum Einsatz, doch die Dosierung der Medikamente und die Flüssigkeitszufuhr sollten vom Leberbehandlungsteam individuell angepasst werden.
• Bei einer Parazentese wird Flüssigkeit direkt entnommen, was eine erhebliche Linderung bringen kann, wenn der Bauch angespannt ist oder Medikamente nicht ausreichen.
• Wenn die Aszites trotz gut verträglicher medikamentöser Therapie immer wieder auftritt, können die Hepatologie-Teams eine TIPS-Behandlung und die Abklärung für eine Lebertransplantation besprechen.
• Fieber, Bauchschmerzen, neu auftretende Verwirrtheit, Magen-Darm-Blutungen oder schwere Atembeschwerden bei Aszites erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.

Was ist Aszites bei einer dekompensierten Leberzirrhose?

Aszites ist eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum, und sein Auftreten ist ein wichtiges Anzeichen für eine Leberdekompensation.

Eine Leberzirrhose führt zu einem erhöhten Widerstand gegen den Blutfluss durch die Leber. Dadurch steigt der Druck im Pfortadersystem. Gleichzeitig lösen Veränderungen im Kreislauf hormonelle Mechanismen aus, die die Nieren dazu anweisen, Natrium und Wasser zurückzuhalten.

Zusammen führen diese Vorgänge dazu, dass sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt. Ein niedriger Albuminspiegel kann dazu beitragen, aber Aszites wird nicht einfach nur durch einen niedrigen Albuminspiegel verursacht.

Aszites kann von einer relativ geringen Flüssigkeitsmenge bis hin zu einer starken Bauchauftreibung reichen. Gleichzeitig können Schwellungen an den Beinen und Knöcheln auftreten.

Eine ausführlichere Erklärung der Erkrankung und ihrer weiteren Komplikationen findest du im Leitfaden von mama health zum Thema „Was bedeutet eine dekompensierte Zirrhose?“.

Wie kann sich Aszites im Alltag anfühlen?

Aszites kann die Atmung, den Schlaf, die Bewegungsfähigkeit, den Appetit, die Kleidung und den Tagesablauf beeinträchtigen – nicht nur die Größe des Bauches.

Zu den Erfahrungen, die Menschen mit dekompensierter Leberzirrhose in Italien auf mama health teilen, gehören Beschreibungen eines schweren oder angespannten Bauches, Schwierigkeiten beim Vorbeugen, Kleidung, die nicht mehr bequem sitzt, Schlafstörungen, eingeschränkte Mobilität und Atemnot, wenn der Druck im Bauchraum stark wird.

Manche sagen, man lerne zu erkennen, wann sich wieder Flüssigkeit ansammelt, weil sich der Bauch straffer anfühlt oder sich das Körpergewicht innerhalb kurzer Zeit verändert.

Diuretika können den Alltag zusätzlich erschweren. Zu den Erfahrungen, die auf mama health geteilt wurden, gehören häufiges Wasserlassen, die Planung von Ausflügen nach der Verfügbarkeit von Toiletten, Krämpfe, Trockenheit und Sorgen wegen Veränderungen in den Blutwerten.

Die Parazentese wird oft unterschiedlich beschrieben. Viele berichten, dass sie sich nach der Entnahme der Flüssigkeit leichter und weniger unter Druck fühlen und dass ihnen das Atmen oder Bewegen leichter fällt. Wenn die Flüssigkeit jedoch immer wieder zurückkehrt, kann es körperlich und emotional anstrengend sein, Termine für die Drainage zu vereinbaren und zu wissen, dass die Linderung möglicherweise nur vorübergehend ist.

Das sind individuelle Erfahrungen. Sie geben keinen Aufschluss darüber, wie häufig ein bestimmtes Symptom, eine Nebenwirkung oder eine Reaktion auftritt. Sie können dennoch hilfreich sein, um schwer zu beschreibende Erfahrungen für einen Arzttermin in Worte zu fassen.

Was sollte man tun, wenn zum ersten Mal Aszites auftritt oder sich plötzlich verschlimmert?

Ein neu auftretender oder sich deutlich verschlimmernder Aszites muss ärztlich abgeklärt werden, da die Ärzte sowohl die Ursache der Flüssigkeitsansammlung als auch das Vorliegen etwaiger Komplikationen ermitteln müssen.

In den Leitlinien wird eine diagnostische Parazentese empfohlen, wenn zum ersten Mal Aszites auftritt. Dabei wird eine kleine Menge Flüssigkeit entnommen und untersucht, um die Ursache zu bestätigen und auf eine Infektion zu prüfen.

Eine Parazentese kann auch erforderlich sein, wenn bei jemandem mit bekannter Aszites Anzeichen wie Fieber, Bauchbeschwerden, neu auftretende Verwirrtheit, Magen-Darm-Blutungen oder eine Verschlechterung der Nieren- oder Leberfunktion auftreten.

Das ist wichtig, weil sich die Aszitesflüssigkeit entzünden kann. Diese Komplikation wird als spontane bakterielle Peritonitis (SBP) bezeichnet und erfordert eine sofortige medizinische Behandlung.

Wie werden Diuretika bei Aszites eingesetzt?

Diuretika helfen den Nieren dabei, Natrium und Wasser auszuscheiden, und sind bei vielen Menschen mit einer durch Leberzirrhose bedingten Aszites ein fester Bestandteil der medizinischen Behandlung.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

• Spironolacton, das die Wirkung von Aldosteron hemmt.
• Furosemid, ein Schleifendiuretikum, das die Natrium- und Wasserausscheidung erhöht.

Sie können allein oder zusammen angewendet werden, je nachdem, ob es sich um eine neu aufgetretene oder eine wiederkehrende Aszites handelt, sowie in Abhängigkeit von der Nierenfunktion, dem Blutdruck, den Elektrolytwerten und dem Ansprechen auf die Behandlung.

Diuretika können ebenfalls Probleme verursachen. Dazu gehören unter anderem ein niedriger Natriumspiegel, Schwankungen des Kaliumspiegels, Nierenfunktionsstörungen, Dehydrierung, Brustspannen oder Brustvergrößerung bei Einnahme von Spironolacton, häufiges Wasserlassen und Muskelkrämpfe.

Aus diesem Grund werden die Dosierungen anhand einer klinischen Beurteilung und von Blutuntersuchungen angepasst. Die Dosierung von Diuretika sollte nicht allein aufgrund von Veränderungen, die zu Hause beobachtet werden, erhöht, verringert oder abgesetzt werden, es sei denn, der verschreibende Arzt hat dies ausdrücklich angeordnet.

Hilft eine salzarme Ernährung bei Aszites?

Eine Reduzierung der Natriumzufuhr über die Nahrung kann helfen, Flüssigkeitsansammlungen einzudämmen, und wird häufig zusammen mit Medikamenten angewendet.

In vielen Leitlinien zur Lebererkrankungen wird ein Richtwert von etwa 2 Gramm Natrium pro Tag angegeben, auch wenn der individuelle Richtwert davon abweichen kann.

Da gilt es, ein wichtiges Gleichgewicht zu finden. Die Ernährung muss weiterhin genügend Kalorien und Eiweiß liefern. Sehr restriktive Diäten können das Essen erschweren, besonders wenn Aszites bereits zu einem frühen Sättigungsgefühl oder vermindertem Appetit führt.

Anstatt dich nur darauf zu konzentrieren, Kochsalz zu vermeiden, kann es hilfreich sein, auf Natriumquellen in Fleischprodukten, Fertiggerichten, Suppen, Soßen, Käse, Snacks und Restaurantgerichten zu achten.

Weitere praktische Beispiele für Lebensmittel findest du unter „So reduzierst du deinen Natriumkonsum, wenn du an einer Leberzirrhose leidest“.

Sollte man bei Aszites weniger Wasser trinken?

Eine Flüssigkeitsrestriktion ist nicht automatisch erforderlich, nur weil eine Aszites vorliegt.

Aktuelle Leitlinien legen im Allgemeinen mehr Wert auf die Natriumreduktion. Eine Flüssigkeitsrestriktion wird meist nur unter bestimmten Umständen in Betracht gezogen, insbesondere wenn der Natriumspiegel im Blut deutlich zu niedrig ist oder wenn das Leberteam einen anderen Grund für eine Flüssigkeitsbeschränkung feststellt.

Wenn du ohne ärztliche Anleitung deutlich weniger trinkst als sonst, kann das zu eigenen Problemen führen, darunter Dehydrierung und eine Verschlechterung der Nierenfunktion.

Das bedeutet, dass es keine einheitliche sichere Flüssigkeitsgrenze gibt, die für alle Menschen mit dekompensierter Leberzirrhose gilt.

Erfahre mehr darüber, wie sich die Flüssigkeitsaufnahme bei einer dekompensierten Leberzirrhose verändern kann.

Was ist eine Parazentese und wann wird sie durchgeführt?

Bei der Parazentese wird Aszitesflüssigkeit mithilfe einer Nadel oder eines Katheters aus der Bauchhöhle entnommen.

Es hat zwei Hauptaufgaben.

Bei einer diagnostischen Parazentese wird eine kleine Probe entnommen, damit die Flüssigkeit untersucht werden kann.

Bei einer therapeutischen oder großvolumigen Parazentese wird deutlich mehr Flüssigkeit entnommen, um den Bauchdruck zu senken, wenn die Aszitesansammlung groß, angespannt oder unangenehm ist oder medikamentös nicht ausreichend kontrolliert werden kann.

Das Ablassen von Flüssigkeit kann die Bauchschwellung verringern und das Atmen, Essen, Schlafen und Bewegen angenehmer machen.

Albumin wird üblicherweise nach einer großvolumigen Drainage verabreicht, insbesondere wenn mehr als 5 Liter Aszitesflüssigkeit entfernt wurden. Das medizinische Team entscheidet, ob Albumin erforderlich ist und in welcher Menge es verabreicht werden soll.

Eine Parazentese beseitigt nicht die eigentliche Ursache des Aszites. Daher kann sich erneut Flüssigkeit ansammeln.

Warum kann Aszites immer wieder auftreten, nachdem er bereits entnommen wurde?

Eine Aszites kann wieder auftreten, da durch die Parazentese zwar die angesammelte Flüssigkeit entfernt wird, die Portalerhypertension und die damit verbundenen Durchblutungsveränderungen, die die Aszites verursacht haben, jedoch nicht beseitigt werden.

Bei manchen Menschen lassen sich Flüssigkeitsansammlungen nach der Drainage durch eine Natriumreduktion und Diuretika relativ gut unter Kontrolle halten.

Bei anderen füllt sich der Bauch trotz medikamentöser Behandlung allmählich wieder. Manche vertragen keine höheren Dosen von Diuretika aufgrund von Nierenproblemen, niedrigem Natriumspiegel, Kaliumstörungen, niedrigem Blutdruck oder anderen Nebenwirkungen.

Diese Unterscheidung ist wichtig, weil die zurückfließende Flüssigkeit letztendlich die Diskussion über die Behandlung beeinflussen kann.

Was bedeutet „rezidivierender“ oder „refraktärer“ Aszites?

Unter rezidivierendem oder refraktärem Aszites versteht man eine Flüssigkeitsansammlung, die immer wieder auftritt oder mit einer gut verträglichen medikamentösen Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann.

Unter diuretika-resistentem Aszites versteht man eine Flüssigkeitsansammlung, die trotz angemessener Diuretika-Therapie und Natriumreduktion nicht ausreichend auf die Behandlung anspricht.

Unter „diuretika-resistentem Aszites“ versteht man Fälle, in denen eine wirksame diuretische Behandlung nicht fortgesetzt werden kann, weil Komplikationen oder Nebenwirkungen auftreten.

Die genaue Einstufung erfordert eine klinische Beurteilung. Sie sollte nicht allein anhand der Bauchumfangsmessung oder von Gewichtsveränderungen bestimmt werden.

Wiederholte großvolumige Parazentese mit Albumin ist ein bewährtes Verfahren bei therapieresistentem Aszites.

Wann können TIPS ins Gespräch kommen?

TIPS sollte in Betracht gezogen werden, wenn trotz angemessener medikamentöser Therapie wiederholt eine großvolumige Parazentese bei Aszites erforderlich ist.

TIPS steht für „transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt“. Bei diesem Eingriff wird ein Kanal innerhalb der Leber angelegt, über den das Blut einen Teil des durch die Leberzirrhose verursachten Widerstands umgehen kann, wodurch der Portaldruck gesenkt wird.

Die Leitlinie der Europäischen Vereinigung für Leberforschung aus dem Jahr 2025 empfiehlt, bei ausgewählten Patienten, die trotz optimaler medikamentöser Therapie weiterhin wiederholte großvolumige Parazentesen benötigen, frühzeitig über TIPS zu sprechen.

TIPS ist nicht für jeden geeignet. Bei der Beurteilung können die Leber- und Nierenfunktion, eine frühere hepatische Enzephalopathie, die Herzfunktion, der Lungenblutdruck, aktive Infektionen sowie der allgemeine Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt werden.

Die hepatische Enzephalopathie ist eine der wichtigsten Komplikationen, die vor und nach einem TIPS zu berücksichtigen sind.

Weitere Hintergrundinformationen dazu, welche Rolle Eingriffe und fachärztliche Beurteilungen bei fortgeschrittenen Lebererkrankungen spielen, findest du unter dem Punkt, wie die Stadien der Leberzirrhose die Behandlungsgespräche beeinflussen können.

Ab wann kommt eine Abklärung für eine Lebertransplantation ins Spiel?

Das Auftreten einer klinisch bedeutsamen Aszites kann für hepatologische Teams ein Grund sein, eine Lebertransplantation in Betracht zu ziehen.

Aszites ist ein Zeichen für eine Dekompensation und deutet auf eine wesentliche Veränderung im Verlauf einer Zirrhose hin. Bei wiederkehrendem oder therapieresistentem Aszites ist diese Diskussion besonders wichtig.

Eine Eignungsprüfung bedeutet nicht, dass die Transplantation definitiv stattfinden wird. Die Eignung hängt von vielen Faktoren ab, darunter der allgemeine Gesundheitszustand, die Ursache und der Schweregrad der Lebererkrankung, andere Erkrankungen sowie individuelle Umstände.

Wichtig ist, dass wiederholte Flüssigkeitsansammlungen nicht automatisch zu einem endlosen Kreislauf von Drainagen führen sollten, ohne dass der gesamte Behandlungsplan für die Leber neu bewertet wird.

Welche Symptome bei Aszites erfordern eine dringende medizinische Versorgung?

Bestimmte Veränderungen können auf eine Infektion, Blutungen, Nierenprobleme oder eine andere schwerwiegende Komplikation hindeuten und erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.

Dazu gehören:

• Fieber oder Schüttelfrost.
• Neu auftretende oder sich verschlimmernde Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit.
• Neue Verwirrung, ungewöhnliche Schläfrigkeit oder deutliche Verhaltensänderungen.
• Blut erbrechen oder schwarzen, teerartigen Stuhlgang haben.
• Starke oder sich rasch verschlimmernde Atemnot.
• Ohnmacht, starker Schwindel oder ausgeprägte Schwäche.
• Eine deutliche Verringerung der Urinausscheidung.
• Schnelle Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Eine SBP kann manchmal eher subtile Symptome als starke Bauchschmerzen verursachen. Gelegentlich können auch neu auftretende Verwirrtheit oder eine Verschlechterung der Nierenfunktion Teil des Krankheitsbildes sein.

Was sollte man zwischen den Arztterminen notieren?

Ein einfacher persönlicher Bericht kann es einfacher machen, Veränderungen bei einem Termin zu erklären.

Zu den Informationen, die du dir vielleicht notieren solltest, gehören:

• Körpergewicht, falls das Leberteam regelmäßige Gewichtsmessungen angeordnet hat.
• Veränderungen bei Blähungen oder einem Spannungsgefühl im Bauch.
• Schwellungen an den Beinen oder Knöcheln.
• Atemnot und ob sie sich je nach Körperhaltung oder Bauchumfang verändert.
• Appetit und ein ungewöhnlich schnelles Sättigungsgefühl.
• Veränderungen beim Schlaf und in der Mobilität.
• Einnahmezeitpunkte und mögliche Nebenwirkungen.
• Fragen zu neuen Labor- oder Bildgebungsergebnissen.
• Termine der Parazentese und Informationen, die nach jedem Eingriff gegeben wurden.
• Alles, was im Alltag spürbar schwieriger geworden ist.

Diese Aufzeichnung dient der Reflexion und der Vorbereitung auf Termine. Sie sollte nicht allein als Grundlage für Entscheidungen über Medikamente oder Behandlungen herangezogen werden.

Welche Fragen könntest du zu einem Termin beim Hepatologen mitbringen?

Klare Fragen können dabei helfen, Gespräche über wiederkehrende Aszites besser zu strukturieren.

Du könntest mal fragen:

• Gilt mein Aszites derzeit als unter Kontrolle, rezidivierend oder therapieresistent?
• Welcher Natriumgrenzwert ist für mich angemessen?
• Muss ich meine Flüssigkeitsaufnahme einschränken, und warum?
• Welche Blutwerte sind wichtig, während ich Diuretika einnehme?
• Welche Nebenwirkungen von Medikamenten sollte ich melden?
• Bei welchen Veränderungen sollte ich mich dringend an das Leberteam wenden?
• Wenn ich weiterhin eine Parazentese brauche, könnte dann eine TIPS-Abklärung in Betracht kommen?
• Sollte man zu diesem Zeitpunkt schon über eine Lebertransplantation nachdenken?
• Was sollte ich zwischen den Terminen notieren, damit die Nachsorge sinnvoller wird?

Diese Fragen gehen nicht davon aus, dass ein bestimmtes Verfahren oder eine bestimmte Behandlung geeignet ist. Sie können dabei helfen, ein Gespräch mit dem Team zu strukturieren, das deine Krankengeschichte kennt.

Wie kann „ mama health “ dir dabei helfen, deinen Alltag mit Aszites zu meistern?

mama health ist eine kostenlose App für alles, was deine Erkrankung von dir verlangt – basierend auf medizinischer Wissenschaft und den Erfahrungen anderer, damit du es nicht alleine herausfinden musst.

• Frag, was du willst. Die Antworten basieren auf vertrauenswürdigen Quellen, den Erfahrungen, die du teilst, und Tausenden anderen wie dir.
• Finde Fachärzte und medizinische Versorgung in deiner Nähe, egal wo du bist.
• Verstehe deine Laborwerte, Rezepte und Befunde in verständlicher Sprache und vergleiche sie mit der Krankengeschichte, die du mitteilen möchtest. Dies dient der Aufklärung und der Vorbereitung auf den Termin, nicht der Diagnose oder Behandlungsentscheidungen.
• Halte deine täglichen Erfahrungen fest, um darüber nachzudenken. Notiere Symptome, Gewichtsveränderungen, Termine, Erfahrungen mit Medikamenten und Fragen – und fasse diese Notizen dann zu einem übersichtlichen Bericht zusammen, den du zu deinem Arzttermin mitnehmen kannst.

Gemeinsame Erfahrungen können dir auch dabei helfen, Worte für Dinge zu finden, die schwer zu erklären sind – zum Beispiel, wie sich Druck im Bauch anfühlt, wie sich wiederholte Drainagen auf den Alltag auswirken oder welche Fragen andere bei Arztterminen als hilfreich empfunden haben.

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und ist kein Medizinprodukt. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.