Ist chronische spontane Urtikaria eine Autoimmunerkrankung? Was du über Schilddrüsenerkrankungen und deren Behandlung wissen solltest

TL;DR

• Bei der CSU können Autoimmunmechanismen eine Rolle spielen, aber derzeit lässt sich nicht jeder Fall als Autoimmunerkrankung einstufen. Die internationale Leitlinie von 2026 unterscheidet zwischen der Typ-I-Autoimmun-CSU (auch „autoallergisch“ genannt) und der Typ-IIb-Autoimmun-CSU, während bei einigen Fällen der zugrunde liegende Mechanismus noch nicht geklärt ist.
• Eine Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung tritt bei Menschen mit chronischer Urtikaria häufiger auf als bei Menschen ohne diese Erkrankung. Eine Metaanalyse ergab, dass Menschen mit chronischer Urtikaria mehr als fünfmal häufiger Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (Anti-TPO) aufweisen.
• In den Gesprächen von mama health mit italienischen CSU-Patienten kam bei einer kleinen Minderheit eine dokumentierte Schilddrüsenerkrankung zur Sprache – weitaus seltener, als es in Studien der Fall ist, bei denen das Blut jedes Teilnehmers auf Schilddrüsenantikörper untersucht wird. Diese Diskrepanz spiegelt einen tatsächlichen Unterschied in den Messgrößen wider, keinen Widerspruch.\[1\]
• Die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion oder einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung ist wichtig für die Gesundheit der Schilddrüse, doch führt die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion nicht zwangsläufig zum Verschwinden der CSU. Die aktuellen Erkenntnisse darüber, ob Levothyroxin die Urtikaria lindert, sind widersprüchlich.
• Negative Allergietests beweisen nicht, dass es sich bei der CSU um eine Autoimmunerkrankung handelt. Sie können zwar zeigen, dass kein spezifisches externes Allergen identifiziert wurde, während Autoimmuntests und die klinische Beurteilung eine andere Frage klären.
• Das Vorliegen von Autoimmunmarkern ersetzt in der Regel nicht den Standardbehandlungsablauf bei CSU. Im Mittelpunkt der Behandlung steht weiterhin die Bekämpfung von Nesselsucht und Angioödemen.

Ist die chronische spontane Urtikaria eine Autoimmunerkrankung?

Chronische spontane Urtikaria kann durch Autoimmunmechanismen ausgelöst werden, aber es ist nicht richtig zu sagen, dass bei jedem Menschen mit CSU ein Autoimmunmechanismus nachgewiesen wurde.

CSU ist eine durch Mastzellen ausgelöste Erkrankung. Quaddeln und Angioödeme treten auf, wenn Mastzellen in der Haut aktiviert werden und Histamin sowie andere Entzündungsmediatoren freisetzen.\[2\]

Forscher erkennen mittlerweile zwei wichtige Autoimmunwege an.

Was ist eine Typ-I-Autoimmun-CSU?

Bei der Typ-I-Autoimmun-CSU, die manchmal auch als autoallergische CSU bezeichnet wird, sind IgE-Antikörper beteiligt, die vom eigenen Körper produzierte Substanzen erkennen.

Anstatt dass IgE auf ein externes Allergen wie Pollen reagiert, kann der Antikörper ein körpereigenes Antigen erkennen. Zu den an der CSU untersuchten Beispielen gehören Schilddrüsenperoxidase und IL-24. Dies kann zur Aktivierung von Mastzellen beitragen.

Was ist eine Autoimmun-CSU vom Typ IIb?

Bei der Autoimmun-CSU vom Typ IIb spielen Autoantikörper eine Rolle, die Mastzellen oder Basophile direkt aktivieren können, darunter Antikörper, die gegen IgE oder dessen Hochaffinitätsrezeptor FcεRI gerichtet sind.

Wendet man strenge Forschungskriterien an – also eine Kombination aus einem autologen Serum-Hauttest, der Untersuchung auf relevante IgG-Autoantikörper und einem Basophilen-Aktivierungs- oder Histaminfreisetzungstest –, erfüllen weniger als 10 % der Patienten alle Kriterien für eine Typ-IIb-Autoimmun-CSU.

Andere Patienten zeigen möglicherweise gewisse Autoimmunmerkmale, ohne diese strenge Definition zu erfüllen. Und in manchen Fällen ist der Mechanismus nach wie vor unbekannt.

Deshalb lautet die zutreffendste Antwort auf die Frage „Ist CSU eine Autoimmunerkrankung?“: Autoimmunität ist eine wichtige Ursache oder ein wichtiger Mechanismus bei CSU, lässt sich aber derzeit nicht bei jedem Patienten nachweisen.

Warum kann die Autoimmun-Erklärung für Patienten so wichtig sein?

Die Erklärung durch eine Autoimmunerkrankung kann Patienten helfen zu verstehen, warum die jahrelange Suche nach einer externen Allergie möglicherweise keine Antwort gebracht hat.

Das war eines der deutlichsten Themen in den ausführlichen Gesprächen von „ mama health “ mit italienischen Patienten über Autoimmunerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen.\[1\]

Viele Patienten wandten sich an einen Allergologen, Dermatologen oder Immunologen, nachdem sie versucht hatten, Lebensmittel, Reinigungsmittel, Kosmetika, Umweltallergene oder andere mögliche äußere Auslöser zu identifizieren – der Leitfaden von mama health zum Thema „CSU vs. Allergie“ behandelt diese Suche ausführlicher. Einige hatten sich bereits mehreren Allergietests unterzogen, ohne eine schlüssige Erklärung zu finden.

Für diese Patienten könnte es eine Bestätigung sein, zu erfahren, dass CSU möglicherweise durch Vorgänge im Immunsystem ausgelöst wird und nicht durch eine unbekannte Nahrungsmittel- oder Umweltallergie.\[1\] Das gab ihnen eine andere Möglichkeit zu verstehen, warum das Weglassen von immer mehr Lebensmitteln das Problem nicht gelöst hatte.

Die Schilderungen der Patienten zeigten jedoch auch, dass die Kommunikation uneinheitlich war. Einige Fachärzte erklärten den Patienten ausdrücklich, was eine autoimmune CSU ist und in welchem Zusammenhang sie mit einer Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung steht. Andere sagten den Patienten, es gebe keinen nennenswerten Zusammenhang. Die Patienten mussten dann selbst versuchen, die scheinbar widersprüchlichen Erklärungen miteinander in Einklang zu bringen.\[1\]

Ein Teil dieser Meinungsverschiedenheit rührt von einer wichtigen Unterscheidung her: Ein Zusammenhang zwischen CSU und Autoimmunität ist gut belegt. Den genauen Autoimmunmechanismus bei einem einzelnen Patienten zu identifizieren, ist dagegen viel schwieriger.

Ist CSU dasselbe wie eine Allergie?

Nein. CSU wird in der Regel nicht durch eine herkömmliche äußere Allergie ausgelöst.

Bei einer typischen IgE-vermittelten Allergie treten die Symptome immer wieder nach dem Kontakt mit einem bestimmten Allergen auf, wie zum Beispiel einem bestimmten Lebensmittel, einem Medikament oder Insektengift. Bei der CSU ist das anders – Nesselsucht und Angioödeme treten über einen Zeitraum von mehr als sechs Wochen spontan auf, ohne dass es einen einheitlichen äußeren Auslöser gibt, der die Schübe erklärt.\[2\]

Das heißt nicht, dass Lebensmittel, Medikamente, Hitze, Infektionen oder Stress die Symptome niemals verschlimmern können. Bei manchen Menschen können sie als verschlimmernde Faktoren wirken. Es bedeutet vielmehr, dass die ständige Suche nach einem einzigen versteckten Allergen in der Regel keine Erklärung für die zugrunde liegende Erkrankung liefert.

Diese Unterscheidung spielte eine wichtige Rolle bei dem, was die Patienten mama health erzählten. Oft berichteten sie, dass sie monatelang oder jahrelang davon ausgegangen waren, es müsse eine Allergie geben, die einfach noch nicht entdeckt worden war.\[1\] Für manche ergab es erst dann einen Sinn, warum diese Suche erfolglos geblieben war, als sie verstanden, dass es sich bei der CSU um eine durch Mastzellen ausgelöste Erkrankung mit möglichen Autoimmunmechanismen handelt.

Beweisen negative Allergietests, dass es sich bei der CSU um eine Autoimmunerkrankung handelt?

Nein. Negative Allergietests beweisen keine autoimmune Ursache.

Ein negativer Hautpricktest oder ein allergenspezifischer IgE-Test kann zeigen, dass bei dem Test keine Sensibilisierung gegenüber den untersuchten Allergenen festgestellt wurde. Er kann jedoch keine Autoimmun-CSU vom Typ I oder Typ IIb nachweisen.

Diese Unterscheidung ist wichtig, weil die Untersuchungen unterschiedliche Fragen klären. Bei Allergietests lautet die Frage: Gibt es Hinweise darauf, dass ein bestimmtes externes Allergen beteiligt ist? Bei der autoimmunbezogenen Abklärung lautet die Frage: Gibt es Anzeichen dafür, dass interne Immunmechanismen zur CSU beitragen könnten?

Die internationale Leitlinie von 2026 empfiehlt eher begrenzte als umfangreiche Routineuntersuchungen. Weitere Allergietests oder Untersuchungen auf Autoimmunerkrankungen sollten sich an der Anamnese, der Untersuchung und den ersten Befunden des Patienten orientieren.

Negative Allergietests bedeuten daher nicht, dass die Untersuchungen sinnlos waren. Sie können Ärzten dabei helfen, eine unbegründete Allergieerklärung zu verwerfen. Aber sie sind für sich genommen noch keine Diagnose einer autoimmunen CSU.

Was hat es mit dem Zusammenhang zwischen CSU und Schilddrüsenerkrankungen auf sich?

Bei Menschen mit chronischer Urtikaria treten Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse häufiger auf als bei Menschen ohne chronische Urtikaria.

Eine Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung liegt vor, wenn das Immunsystem Antikörper bildet, die gegen Bestandteile der Schilddrüse gerichtet sind. Häufige Beispiele hierfür sind Anti-Thyroid-Peroxidase-Antikörper (Anti-TPO) und Anti-Thyroglobulin-Antikörper (Anti-Tg). Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die Autoimmunerkrankung der Schilddrüse, die im Zusammenhang mit der CSU am häufigsten diskutiert wird.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2022 umfasste mehr als 14.000 Menschen mit chronischer Urtikaria und 12.000 Kontrollpersonen. Bei Menschen mit chronischer Urtikaria war die Wahrscheinlichkeit, einen positiven Anti-TPO-Befund zu haben, mehr als fünfmal so hoch wie bei den Kontrollpersonen.

Eine separate systematische Übersicht ergab, dass in den meisten großen Studien zur CSU bei mindestens 10 % der Patienten Schilddrüsen-Autoantikörper festgestellt wurden, wobei die Prävalenz zwischen den einzelnen Studien jedoch erheblich variierte.

Der Zusammenhang ist also echt. Aber ein erhöhter CSU-Wert bedeutet nicht, dass jemand zwangsläufig an der Hashimoto-Erkrankung, einer Schilddrüsenunterfunktion oder einer anderen Schilddrüsenerkrankung leidet.

Wie häufig treten Schilddrüsenerkrankungen bei den Patienten auf, mit denen „ mama health “ gesprochen hat?

Bei einer kleinen Minderheit der italienischen CSU-Patienten, mit denen „ mama health “ gesprochen hat, lag eine dokumentierte Schilddrüsenerkrankung vor – Hypothyreose trat etwas häufiger auf als Schilddrüsenentzündungen im Speziellen, einschließlich autoimmuner Formen wie der Hashimoto-Thyreoiditis.\[1\]

Atopische Erkrankungen traten häufiger auf – Allergien, Nahrungsmittelallergien, Asthma, atopische Dermatitis oder Ekzeme kamen bei etwa jedem sechsten Patienten vor.\[1\] Begleiterkrankungen konnten sich überschneiden, sodass ein Patient in mehr als einer Kategorie aufgeführt sein konnte, und bei einem erheblichen Anteil der Patienten waren überhaupt keine Begleiterkrankungen verzeichnet.\[1\]

Diese Muster beschreiben, was Patienten berichtet haben oder was in ihren Gesprächen mit mama health festgehalten wurde. Sie sollten nicht als Ergebnisse systematischer Laboruntersuchungen interpretiert werden.

Warum scheint diese Zahl niedriger zu sein als in veröffentlichten Studien?

mama healthDie Patientendaten und die veröffentlichten Schätzungen zur Schilddrüsen-Autoimmunität messen unterschiedliche Dinge.

mama healthDie Abbildung zeigt die in Patientengesprächen erfassten Schilddrüsenerkrankungen. Viele Forschungsstudien entnehmen stattdessen jedem Teilnehmer Blut und suchen gezielt nach Anti-TPO-Antikörpern oder anderen Schilddrüsen-Autoantikörpern – auch bei Menschen, bei denen noch nie eine Schilddrüsenerkrankung diagnostiziert wurde.

Eine Person kann Autoantikörper gegen die Schilddrüse haben, obwohl ihre Schilddrüsenhormonspiegel normal sind, sie keine Schilddrüsensymptome zeigt und keine Schilddrüsendiagnose vorliegt. Das erklärt zum Teil, warum Studien, die auf systematischen Antikörperscreenings basieren, oft höhere Zahlen angeben als Daten aus Patientengesprächen.

Eine groß angelegte systematische Übersichtsarbeit ergab, dass in vielen Studien bei mindestens 10 % der CSU-Patienten erhöhte Antikörper gegen die Schilddrüse festgestellt wurden, wobei die Raten je nach untersuchter Population und den verwendeten Methoden stark variierten.

mama healthDiese Zahl sollte daher nicht als Beweis gegen einen Zusammenhang zwischen Schilddrüsenerkrankungen und CSU gewertet werden. Man sollte es eher so verstehen: Bei einem kleinen Teil der Personen war eine Schilddrüsenerkrankung in dem aufgezeichneten Patientengespräch ausdrücklich erwähnt worden, während eine nicht diagnostizierte oder nicht dokumentierte Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung möglicherweise gar nicht erfasst wurde.

Welche Schilddrüsenuntersuchungen kommen bei jemandem mit CSU in Frage?

Anti-TPO und Gesamt-IgE können Teil der fachärztlichen Abklärung einer CSU sein, während weitere Schilddrüsenuntersuchungen vom klinischen Kontext abhängen.

Die internationale Leitlinie von 2026 empfiehlt Basisuntersuchungen, darunter ein großes Blutbild sowie die Bestimmung von CRP und/oder ESR. Für Patienten in fachärztlicher Behandlung heißt es darin, dass auch Gesamt-IgE und IgG-Anti-TPO bestimmt werden können.

Je nach Anamnese oder ersten Befunden können Ärzte Schilddrüsenerkrankungen auch mithilfe von Tests wie TSH, freiem T4, manchmal freiem T3, Anti-TPO-Antikörpern und Anti-Thyroglobulin-Antikörpern untersuchen. Das waren auch die Tests, an die sich die Patienten in den Gesprächen auf mama health am häufigsten erinnerten.\[1\]

Die Leitlinie empfiehlt keine umfassende, wahllose Laboruntersuchung auf jede mögliche Autoimmunerkrankung bei jedem Patienten mit CSU. Die Untersuchung sollte sich an der Anamnese und den klinischen Befunden orientieren.

Ein Patient könnte daher fragen: „Würde eine Untersuchung meiner Schilddrüsenfunktion oder meiner Schilddrüsenantikörper in meinem Fall nützliche Informationen liefern?“

Was bedeutet ein positiver Anti-TPO-Test, wenn man an CSU leidet?

Ein positiver Anti-TPO-Befund deutet auf eine Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung hin, beweist aber nicht, dass die Schilddrüsen-Antikörper selbst die Nesselsucht verursachen.

Anti-TPO-Antikörper treten bei Menschen mit chronischer Urtikaria deutlich häufiger auf als bei der Kontrollgruppe. Sie stehen zudem mit bestimmten autoimmunen CSU-Muster in Zusammenhang – so geht die autoimmune CSU vom Typ IIb beispielsweise häufiger mit erhöhten IgG-Anti-TPO-Werten, niedrigen Gesamt-IgE-Werten sowie niedrigen Basophilen- und Eosinophilen-Zahlen einher.

In der Leitlinie von 2026 wird jedoch darauf hingewiesen, dass die Aussagekraft von Anti-TPO- und Gesamt-IgE-Werten zur Identifizierung eines bestimmten CSU-Endotyps nach wie vor begrenzt ist. Es gibt noch keine ausreichend validierten Grenzwerte, um einen einzelnen Patienten mit Sicherheit einzuordnen.

Ein positiver Anti-TPO-Befund liefert daher einen Kontext, aber keine vollständige Erklärung.

Bedeutet ein normaler Anti-TPO-Test, dass deine CSU nicht autoimmun bedingt ist?

Nein. Normale Schilddrüsenantikörper schließen nicht jeden Autoimmunmechanismus bei CSU aus.

Anti-TPO steht besonders stark mit bestimmten Typ-IIb-Muster der autoimmunen CSU in Verbindung, ist jedoch kein definitiver diagnostischer Test für die autoimmune CSU. Bei der Typ-I-autoimmunen CSU sind IgE-Autoantikörper gegen verschiedene Autoantigene beteiligt. Bei der Typ-IIb-Erkrankung sind funktionelle Autoantikörper gegen IgE oder FcεRI beteiligt. Und bei manchen Patienten können sich die Mechanismen überschneiden.

Das ist ein weiterer Grund, warum eine „autoimmune CSU“ derzeit nicht durch einen einzigen Routinebluttest bestätigt oder ausgeschlossen werden kann.

Was sind ASST- und Basophilen-Aktivierungstests?

Der autologe Serum-Hauttest und die Basophilen-Aktivierungstests sind spezielle Untersuchungen, die zusätzliche Informationen über Autoreaktivität oder eine autoimmune CSU liefern können.

Was ist der autologe Serum-Hauttest?

Beim autologen Serum-Hauttest (ASST) wird eine kleine Menge des eigenen Serums des Patienten in die Haut injiziert und beobachtet, ob sich ein Quaddel bildet. Ein positives Ergebnis deutet auf eine Serum-Autoreaktivität hin. Ein positiver ASST allein ist jedoch kein Beweis für eine Typ-IIb-Autoimmun-CSU.

Was ist ein Basophilen-Aktivierungstest?

Bei einem Basophilen-Aktivierungstest (BAT) wird untersucht, ob bestimmte Faktoren im Blut eines Patienten Basophile aktivieren.

Strenge wissenschaftliche Definitionen der Autoimmun-CSU vom Typ IIb setzen in der Regel das gemeinsame Vorliegen mehrerer Befunde voraus: einen positiven ASST, relevante IgG-Autoantikörper sowie einen positiven Basophilen-Aktivierungstest oder einen positiven Basophilen-Histaminfreisetzungstest.

In den Leitlinien von 2026 wird darauf hingewiesen, dass Tests zur Basophilenaktivierung zusätzliche Informationen liefern können, jedoch nicht routinemäßig bei jedem CSU-Patienten durchgeführt werden.

Sollte jeder mit CSU einen ANA-Test machen lassen?

Nein. Ein ANA-Test wird nicht als allgemeiner Routinetest für jede Person mit CSU empfohlen.

Der ANA-Test (Antikörper gegen Zellkerne) kann hilfreich sein, wenn die Anamnese oder die Untersuchung eines Patienten den Verdacht auf eine systemische Autoimmunerkrankung nahelegt. Die CSU-Leitlinien befürworten jedoch eine gezielte Diagnostik anstatt jedes Patienten auf jede Autoimmunerkrankung zu untersuchen.

Das ist wichtig, weil positive Autoimmunmarker auftreten können, ohne dass damit eine bestimmte systemische Autoimmunerkrankung nachgewiesen ist. Patienten mit Symptomen, die auf eine andere Erkrankung hindeuten – zum Beispiel anhaltende Gelenkbeschwerden, ungewöhnliche systemische Symptome oder andere klinische Befunde –, benötigen möglicherweise zusätzliche Untersuchungen, je nach Einschätzung ihres Arztes.

Verschwindet die chronische Urtikaria durch die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion?

Die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion ist wichtig, führt aber nicht zwangsläufig dazu, dass die CSU verschwindet.

Diese Frage war eines der immer wiederkehrenden Themen in den Gesprächen von mama health mit Patienten über Autoimmunerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen.\[1\] Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis oder einer Schilddrüsenunterfunktion hofften oft, dass sich ihre Nesselsucht endlich bessern würde, sobald ihre TSH- und Schilddrüsenhormonwerte im Normbereich lägen. Viele berichteten, dass dies nicht der Fall war.

Einige Patienten berichteten, dass sie unter Levothyroxin – darunter auch bestimmte italienische Markennamen wie Eutirox und Tiche – normale Schilddrüsenhormonspiegel erreichten, während ihre CSU-Schübe dennoch weitergingen.\[1\]

Auch die veröffentlichten Erkenntnisse sind gemischt. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2026 stellte in Vorher-Nachher-Analysen eine Besserung der Symptome bei chronischer Urtikaria nach der Gabe von Levothyroxin fest. In Vergleichsanalysen war Levothyroxin jedoch weder Placebo noch der Standardbehandlung überlegen, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Evidenz für einen spezifischen Nutzen bei Urtikaria weiterhin widersprüchlich ist. Eine frühere systematische Übersichtsarbeit kam ebenfalls zu uneinheitlichen Ergebnissen und sprach sich gegen die Verschreibung von Schilddrüsenhormonen allein zur Behandlung von CSU bei Menschen mit normaler Schilddrüsenfunktion aus.

Die praktische Erkenntnis lautet daher: Eine Schilddrüsenerkrankung sollte entsprechend der jeweiligen Erkrankung behandelt werden. Bei der CSU ist nach wie vor eine eigene Beurteilung und ein eigener Behandlungsplan erforderlich.

Sollte Levothyroxin zur Behandlung von CSU eingesetzt werden, wenn die Schilddrüsenhormonspiegel normal sind?

Die derzeitigen Erkenntnisse sprechen nicht dafür, Levothyroxin bei Menschen mit normaler Schilddrüsenfunktion routinemäßig als alleinige Behandlung bei einer CSU einzusetzen.

In kleineren Studien wurde bei einigen Patienten mit Schilddrüsen-Autoantikörpern eine Besserung berichtet, doch die Erkenntnisse sind uneinheitlich, und kontrollierte Daten haben keinen zuverlässigen Nutzen nachgewiesen. Levothyroxin wird in erster Linie zum Ersatz von Schilddrüsenhormonen eingesetzt, wenn dies klinisch angezeigt ist.

Ein positiver Befund bei den Schilddrüsenantikörpern bedeutet daher nicht automatisch, dass eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen erforderlich ist. Die Entscheidung hängt von der Schilddrüsenfunktion, den Symptomen und der endokrinologischen Untersuchung ab.

Verändert die autoimmune CSU den üblichen Behandlungsablauf?

In der Regel liefern Autoimmunmerkmale zusätzliche Informationen, ersetzen aber nicht den standardmäßigen, schrittweisen Behandlungsablauf bei der CSU.

Die aktuellen internationalen Leitlinien empfehlen eine Behandlung entsprechend der Krankheitskontrolle. H1-Antihistaminika der zweiten Generation sind nach wie vor die Erstlinienbehandlung. Wenn Standarddosen keine ausreichende Kontrolle bieten, kann die Dosis eines Antihistaminikums der zweiten Generation unter ärztlicher Aufsicht bis auf das Vierfache erhöht werden. Eine Dosierung, die über die zugelassene Dosierung hinausgeht, gilt als Off-Label-Anwendung.\[2\]

Bei einer unkontrollierten Erkrankung können gemäß dem aktuellen CSU-Behandlungsalgorithmus zusätzliche Behandlungen in Betracht gezogen werden.

Wichtig ist: Der Nachweis von Anti-TPO-Antikörpern bedeutet nicht, dass Antihistaminika plötzlich keine Rolle mehr spielen. Autoimmunmechanismen tragen letztendlich zur Aktivierung der Mastzellen bei, und Antihistaminika blockieren einen der wichtigsten Mediatoren, die von diesen Zellen freigesetzt werden. Sie helfen dabei, die Symptome in den Griff zu bekommen, auch wenn sie die zugrunde liegende Autoimmunneigung nicht beseitigen.

Reagiert die autoimmune CSU anders auf Omalizumab?

Bestimmte Autoimmun-CSU-Muster gehen mit unterschiedlichen durchschnittlichen Ansprechraten auf Omalizumab einher, doch lassen sich die individuellen Ansprechraten einzelner Patienten anhand von Biomarkern noch nicht zuverlässig vorhersagen.

Omalizumab wirkt gezielt auf IgE und ist eine etablierte Zusatztherapie bei CSU, die trotz Antihistaminika nicht unter Kontrolle zu bringen ist. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen mit einer strikten Typ-IIb-Autoimmun-CSU im Durchschnitt niedrigere Gesamt-IgE-Werte, höhere Anti-TPO-Werte, eine höhere Krankheitsaktivität und ein langsameres oder weniger vollständiges Ansprechen auf Omalizumab aufweisen können.

Allerdings handelt es sich hierbei um Zusammenhänge auf Gruppenebene. In der internationalen Leitlinie von 2026 wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die Vorhersagegenauigkeit der verfügbaren Biomarker nach wie vor begrenzt ist.

Ein Patient sollte positive Schilddrüsenantikörper daher nicht als Hinweis darauf deuten, ob Omalizumab wirken wird oder nicht.

Warum kann eine autoimmunbedingte Erklärung die Einstellung der Patienten zur Behandlung mit Biologika beeinflussen?

Wenn man CSU als eine immunvermittelte Erkrankung versteht, fällt es vielleicht leichter, eine gezielte Behandlung nachzuvollziehen – auch wenn das noch nicht entscheidet, ob jemand ein Biologikum bekommen sollte.

Das kam in den Patientengesprächen von „ mama health “ immer wieder zur Sprache.\[1\] Bevor die Autoimmun-Erklärung aufkam, beschrieben einige Patienten Antihistaminika einfach als Mittel, das unerklärliche Symptome „überdeckt“. Sobald ein Facharzt die Mastzellaktivierung, IgE und Autoimmunmechanismen erklärte, konnten Behandlungen wie Omalizumab logischer mit dem in Verbindung gebracht werden, was in ihrem Körper vor sich ging. Dieses Verständnis verringerte manchmal den Widerstand gegen das Gespräch über fortgeschrittene Behandlungen.\[1\]

Der Grund für den Beginn einer Behandlung mit einem Biologikum sollte jedoch nach wie vor auf der Krankheitskontrolle, der bisherigen Behandlung und einer angemessenen klinischen Beurteilung beruhen und nicht allein auf der Bezeichnung „Autoimmun“.

Bedeutet die Hashimoto-Erkrankung, dass sich deine CSU verschlimmert?

Nicht unbedingt, obwohl in einigen Studien ein Zusammenhang zwischen einer Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung und bestimmten Merkmalen der CSU festgestellt wurde.

Eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse ist eine der am besten belegten autoimmunen Begleiterkrankungen der CSU. Die Typ-IIb-Autoimmun-CSU geht zudem mit einer höheren Prävalenz anderer Autoimmunerkrankungen einher und weist im Durchschnitt eine höhere Krankheitsaktivität auf.

Diese Zusammenhänge ermöglichen es Ärzten jedoch nicht, anhand einer Hashimoto-Diagnose den Krankheitsverlauf einer einzelnen Person vorherzusagen. Manche Menschen mit einer Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung haben eine leichte CSU. Manche Menschen mit einer schweren CSU weisen völlig normale Schilddrüsenwerte auf. Die Schilddrüsendiagnose ist eher ein Teil des klinischen Gesamtbildes als eine eigenständige Prognose.

Bedeutet „autoimmune CSU“, dass sie geheilt werden kann?

Nein. Die Identifizierung eines Autoimmunmechanismus bietet derzeit keine garantierte Heilung für CSU.

Das war eine weitere Quelle für Verwirrung bei dem, was die Patienten mama health erzählten. Für manche fühlte es sich so an, als hätten sie endlich die fehlende Ursache entdeckt, als sie das Wort „Autoimmun“ hörten. Verständlicherweise hofften sie, dass die Identifizierung des Mechanismus einen Weg aufzeigen könnte, ihn zu beseitigen.\[1\]

Nach dem derzeitigen Wissensstand funktioniert das nicht so. Die Autoimmun-Endotypisierung hilft Forschern und Ärzten zu verstehen, wie es zu einer CSU kommen kann. Sie bietet derzeit keine Behandlungsmethode, die den Autoimmunprozess bei jedem Patienten dauerhaft ausschaltet.

Die CSU kann dennoch im Laufe der Zeit in Remission gehen, auch nach jahrelangem Krankheitsverlauf. Die Behandlung zielt darauf ab, eine vollständige Krankheitskontrolle zu erreichen, solange die Erkrankung noch aktiv ist.

Warum sind Eliminationsdiäten bei der autoimmunen CSU oft enttäuschend?

Eliminationsdiäten sind oft enttäuschend, da eine herkömmliche Nahrungsmittelallergie selten die eigentliche Ursache für CSU ist.

Patienten erzählten mama health , dass sie oft jahrelang mit Ernährungseinschränkungen experimentiert hatten, bevor ihnen eine autoimmunbedingte oder immunvermittelte Erklärung gegeben wurde.\[1\] Manche verzichteten auf Milchprodukte, Gluten, histaminreiche Lebensmittel, Zusatzstoffe, Alkohol oder mehrere Lebensmittelgruppen auf einmal – der Leitfaden von mama health zur CSU-Ernährung erklärt , welche Ernährungsumstellungen tatsächlich wissenschaftlich belegt sind. Wenn keine Besserung eintritt, könnte sich das wie ein weiterer gescheiterter Versuch anfühlen, die Krankheit zu verstehen.

Das heißt nicht, dass Lebensmittel bei einer Person niemals die Symptome verschlimmern können. Es bedeutet vielmehr, dass es unwahrscheinlich ist, dass das Weglassen immer weiterer Lebensmittel die CSU heilt, wenn es keine eindeutigen Hinweise darauf gibt, dass ein bestimmtes Lebensmittel daran beteiligt ist.

Ein gezieltes Gespräch mit einer medizinischen Fachkraft kann dabei helfen, zu entscheiden, ob Allergietests oder eine zeitlich begrenzte Ernährungsbeurteilung sinnvoll sind, anstatt unnötige Einschränkungen auf unbestimmte Zeit beizubehalten.

Was solltest du deinen Arzt zum Thema Autoimmunität und Schilddrüsenerkrankungen bei CSU fragen?

Sinnvolle Fragen drehen sich darum, welche Untersuchungen relevant sind, was die Ergebnisse bedeuten würden und ob sie tatsächlich Auswirkungen auf die Behandlung hätten. Auf der Grundlage der Patientengespräche von „ mama health “ und der aktuellen klinischen Leitlinien könnten Patienten folgende Fragen stellen:

1. Glaubst du, dass Autoimmunmechanismen bei meiner CSU eine Rolle spielen könnten?
2. Was ist der Unterschied zwischen einer autoimmunen CSU und einer anderen Autoimmunerkrankung wie Hashimoto?
3. Wäre es in meinem Fall sinnvoll, die Anti-TPO-Antikörper und das Gesamt-IgE zu untersuchen?
4. Sollte meine Schilddrüsenfunktion, einschließlich TSH und freiem T4, angesichts meiner Vorgeschichte untersucht werden?
5. Wenn der Anti-TPO-Test positiv ist, meine Schilddrüsenfunktion aber normal ist – was bedeutet das?
6. Muss ich mich wegen der Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung separat von meiner CSU weiterbehandeln lassen?
7. Würden ANA- oder andere Autoimmuntests nützliche Informationen liefern, oder sind sie angesichts meiner Symptome überflüssig?
8. Würde ein Basophilen-Aktivierungstest oder ein anderer Spezialtest tatsächlich etwas an der Behandlung meiner CSU ändern?
9. Wenn meine Allergietests negativ ausfallen, was sagt uns das – und was sagt es uns nicht?
10. Wenn sich meine Schilddrüsenwerte unter der Behandlung normalisieren, meine Nesselsucht aber weiterhin besteht, wie sieht dann der Plan der CSU aus?
11. Sagen meine Testergebnisse etwas Verlässliches darüber aus, wie ich möglicherweise auf Omalizumab anspreche?
12. Hat eine Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung Einfluss darauf, wie oft ich zur Kontrolluntersuchung gehen sollte?

Diese Fragen können dabei helfen, ein Arztgespräch zu strukturieren. Sie sind keine Anweisungen, eine bestimmte Laboruntersuchung oder Behandlung zu veranlassen.

Was solltest du über CSU, Autoimmunerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen wissen?

Der Zusammenhang zwischen CSU und Autoimmunität ist real, aber er ist differenzierter, als es die Aussage „CSU ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse“ vermuten lässt.

CSU ist eine durch Mastzellen ausgelöste Erkrankung. Bei manchen Menschen lassen sich die Aktivierung dieser Zellen durch Autoimmunmechanismen vom Typ I oder Typ IIb erklären. Bei anderen lässt sich der zugrunde liegende Mechanismus noch nicht eindeutig einordnen.

Eine Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung ist einer der stärksten Autoimmun-Zusammenhänge, die bei chronischer Urtikaria beobachtet werden. Bei Menschen mit chronischer Urtikaria ist die Wahrscheinlichkeit, Anti-TPO-Antikörper zu haben, deutlich höher als bei der Kontrollgruppe.

In den Gesprächen von mama health mit italienischen Patienten kam bei einer kleinen Minderheit eine diagnostizierte oder angegebene Schilddrüsenerkrankung zur Sprache – eine Zahl, die niedriger ist als die aus Antikörper-Screening-Studien, da hier etwas anderes gemessen wird: Schilddrüsenerkrankungen, die aus den Angaben der Patienten selbst hervorgehen, anstatt systematischer Tests bei jedem Teilnehmer.\[1\]

Die ausführlichen Gespräche, die hinter diesem Muster stehen, zeigen auch, warum es wichtig ist, diesen Unterschied zu erklären. Oft suchten Patienten jahrelang nach Nahrungsmittel- oder Umweltallergien, bevor ihnen jemand erklärte, dass die Krankheit möglicherweise von innen heraus verursacht wird. Für viele war das eine Bestätigung.

Aber die Autoimmun-Theorie hat ihre Grenzen. Ein negativer Allergietest beweist keine autoimmune CSU. Ein positives Anti-TPO-Ergebnis beweist nicht, dass Schilddrüsenantikörper die Nesselsucht verursachen. Die Normalisierung der Schilddrüsenhormonspiegel führt nicht zuverlässig zum Abklingen der CSU. Und die Feststellung eines Autoimmunmusters garantiert derzeit noch keine Heilung.

Der Sinn von Tests besteht also nicht einfach darin, mehr auffällige Ergebnisse zu sammeln. Es geht darum zu verstehen , welche Informationen relevant sind, was sie bedeuten und ob sie die Diskussion über die Behandlung verändern.

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Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.