Options de traitement du cancer de la prostate : comment comprendre tes choix

TL;DR

• Le traitement du cancer de la prostate dépend du stade de la maladie, du groupe de grade, du taux de PSA, de ton état de santé général, des traitements antérieurs et de tes priorités personnelles.
• En cas de maladie localisée, les options peuvent inclure la surveillance active, la chirurgie ou la radiothérapie. Ces approches présentent des avantages et des effets secondaires potentiels différents.
• Le cancer de la prostate métastatique est généralement traité par une thérapie systémique. Le traitement par privation androgénique (ADT) est souvent associé à un autre médicament plutôt qu’utilisé seul, quand un traitement combiné est indiqué.
• Les infos partagées via l'appli « mama health » montrent que les effets secondaires, les doutes sur l'efficacité du traitement et le manque d'infos sur la maladie sont des préoccupations récurrentes pendant le traitement.
• Comprendre l'objectif de chaque option et préparer des questions à poser à un spécialiste peut t'aider à mieux suivre les discussions sur le traitement.

Qu'est-ce qui détermine les options thérapeutiques envisagées pour le cancer de la prostate ?

Les options de traitement du cancer de la prostate dépendent surtout de la localisation du cancer, de son évolution probable et de ton état de santé général.

Il n'y a pas de parcours thérapeutique unique qui convienne à tout le monde.

Un spécialiste peut prendre en compte plusieurs facteurs à la fois, notamment :

• que le cancer soit localisé, localement avancé ou métastatique
• Taux de PSA
• Score de Gleason et groupe de grade
• résultats de l'imagerie et de la biopsie
• si le cancer reste sensible à l'hormonothérapie
• caractéristiques génétiques ou moléculaires
• l'âge, l'état de santé général et d'autres problèmes médicaux
• traitements antérieurs contre le cancer de la prostate
• effets secondaires possibles
• tes propres priorités et préférences

Si certains de ces termes te sont inconnus, notre guide sur la classification des stades du cancer de la prostate t'explique la différence entre une maladie localisée, localement avancée et métastatique.

Ces facteurs ne servent pas simplement à déterminer le traitement le plus agressif qui existe. Ils aident le spécialiste à discuter avec toi de la nécessité d'un traitement, de son objectif et des compromis qui pourraient être importants dans ton cas.

Quelles sont les principales options thérapeutiques pour le cancer de la prostate localisé ?

Le cancer de la prostate localisé peut être pris en charge par une surveillance active, une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou, dans certains cas, d'autres approches.

Les options envisagées dépendent en grande partie du groupe de risque associé au cancer et de ton état de santé général.

Surveillance active

La surveillance active, c'est suivre de près le cancer plutôt que de commencer tout de suite un traitement.

C'est une approche bien établie pour de nombreux cancers de la prostate à faible risque, et elle peut aussi être envisagée dans certains cas présentant des caractéristiques de risque intermédiaire plus favorables.

Le suivi peut inclure un dosage du PSA, des bilans cliniques, une IRM et de nouvelles biopsies. L'objectif est de repérer des changements significatifs qui pourraient amener à envisager un traitement actif.

La surveillance active, c'est pas la même chose que l'attente vigilante. L'attente vigilante, c'est généralement un suivi moins intensif qui se concentre sur la prise en charge des symptômes s'ils apparaissent, souvent quand un traitement curatif n'apporterait probablement pas de bénéfice significatif à cause de l'âge, de l'état de santé ou de l'espérance de vie.

Prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale, c'est une opération qui consiste à retirer la prostate et, en général, les vésicules séminales.

On peut l'envisager pour les cancers de la prostate localisés ou certains cancers localement avancés, quand un traitement à visée curative est indiqué.

Parmi les effets possibles à long terme, on peut citer l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile. La probabilité qu'ils surviennent et leur gravité varient considérablement d'une personne à l'autre.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des rayonnements à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses.

Selon les cas, ça peut inclure une radiothérapie externe ou une curiethérapie, où on place une source de rayonnement à l'intérieur ou près de la prostate.

Pour certains cancers à risque intermédiaire ou élevé, on peut aussi associer un traitement hormonal à la radiothérapie.

La radiothérapie peut avoir des répercussions sur les fonctions urinaires, intestinales et sexuelles. Certains effets se manifestent pendant le traitement, tandis que d'autres peuvent apparaître plus tard.

Tu trouveras un aperçu plus complet du cancer de la prostate et de ses principaux traitements dans notre guide d'introduction.

Comment le traitement évolue-t-il quand le cancer de la prostate s'est propagé ?

Le cancer de la prostate métastatique nécessite généralement un traitement qui agit dans tout le corps, plutôt qu'un traitement ciblant uniquement la prostate.

Une distinction essentielle consiste à savoir si le cancer est hormono-sensible ou résistant à la castration.

Le cancer de la prostate hormono-sensible réagit toujours aux traitements qui réduisent ou bloquent l'activité des androgènes. Le cancer de la prostate résistant à la castration continue de progresser même si le taux de testostérone est ramené à des niveaux très bas.

Ces termes décrivent le comportement du cancer et ne sont pas liés à la question de savoir s'il s'est propagé ou non.

C'est quoi, le traitement par privation androgénique ?

Le traitement par privation androgénique, ou ADT, réduit l'effet de la testostérone sur le cancer de la prostate.

Pour le cancer de la prostate métastatique hormono-sensible, les recommandations européennes actuelles préconisent généralement d'associer l'ADT à un autre traitement systémique quand tu es apte à suivre une thérapie combinée, plutôt que de te contenter de l'ADT seule.

Selon chaque cas, les associations peuvent inclure des médicaments comme :

• l'abiratérone avec de la prednisone ou de la prednisolone
• apalutamide
• enzalutamide
• darolutamide
• une chimiothérapie à base de docétaxel dans le cadre de certains schémas thérapeutiques combinés

Le choix de l'association appropriée dépend de ton état de santé, des caractéristiques de la maladie, des effets secondaires possibles et des médicaments que tu prends déjà.

Pour certaines personnes chez qui une maladie métastatique vient d'être diagnostiquée et dont le volume tumoral est relativement faible, on peut aussi envisager une radiothérapie ciblant la prostate.

La chirurgie visant à retirer la prostate n'est pas un traitement standard pour une maladie métastatique récemment diagnostiquée, en dehors du cadre de la recherche clinique.

Que se passe-t-il si le cancer de la prostate devient résistant à la castration ?

Le cancer de la prostate résistant à la castration peut quand même bénéficier de plusieurs options thérapeutiques, même s'il continue de progresser malgré des taux de testostérone très bas.

À ce stade, le traitement est de plus en plus personnalisé.

En fonction de la localisation des métastases, des traitements antérieurs, des symptômes et des caractéristiques moléculaires, les options peuvent inclure :

• inhibiteurs de la voie des récepteurs androgéniques
• une chimiothérapie comme le docétaxel ou le cabazitaxel
• Les inhibiteurs de PARP pour certains cancers présentant des altérations pertinentes des gènes impliqués dans la réparation de l'ADN
• la thérapie par radioligand, comme la thérapie au lutétium-177 PSMA, pour certaines formes de maladie PSMA-positive
• le radium-223 dans certaines situations liées à des métastases osseuses
• d'autres traitements ciblés sur des biomarqueurs dans certains cas précis
• essais cliniques

L'ordre dans lequel on prend les traitements est important. Un médicament qui est efficace à un certain stade peut s'avérer moins bénéfique une fois qu'un traitement très similaire a cessé d'agir.

C'est l'une des raisons pour lesquelles le traitement du cancer de la prostate à un stade avancé fait souvent l'objet de discussions au sein d'une équipe multidisciplinaire de spécialistes.

Pour en savoir plus sur l'évolution de la maladie, consulte notre guide sur les endroits où le cancer de la prostate se propage le plus souvent.

Dans quels cas les tests génétiques peuvent-ils influencer les options de traitement du cancer de la prostate ?

Les analyses génétiques et les analyses tumorales peuvent mettre en évidence des modifications qui permettent d'envisager certains traitements pour certaines formes de cancer de la prostate avancé.

Les gènes qui participent à la réparation de l'ADN endommagé sont particulièrement importants. Parmi eux, on trouve les gènes BRCA1, BRCA2 et d'autres gènes impliqués dans la réparation par recombinaison homologue (HRR).

Certaines modifications peuvent avoir une incidence sur la possibilité de recourir à un inhibiteur de PARP.

Les analyses peuvent porter sur du tissu tumoral, du sang ou de la salive, selon que le spécialiste cherche des anomalies propres au cancer ou des anomalies héréditaires qui pourraient aussi avoir des conséquences pour les proches biologiques.

Un test génétique ne signifie pas automatiquement qu'un traitement particulier sera adapté. Il faut interpréter le résultat en tenant compte du stade de la maladie, des traitements antérieurs et d'autres facteurs cliniques.

Quels effets secondaires faut-il prendre en compte quand on compare les traitements contre le cancer de la prostate ?

Les effets secondaires les plus importants peuvent varier considérablement selon qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie ou d'un traitement systémique.

Du coup, les décisions thérapeutiques reposent en partie sur des compromis.

Les effets possibles sont les suivants :

Après l'opération : fuites urinaires, dysfonction érectile et changements au niveau de l'éjaculation.

Après une radiothérapie : irritation urinaire, troubles intestinaux, fatigue et problèmes sexuels. Certains effets peuvent apparaître des mois, voire des années plus tard.

Pendant le traitement par ADT : bouffées de chaleur, baisse de la libido, troubles de l'érection, fatigue, perte de masse musculaire, modifications de la composition corporelle, perte osseuse et changements métaboliques.

Pendant la chimiothérapie : selon le médicament, tu peux ressentir de la fatigue, une baisse des valeurs sanguines, un risque d'infection, une perte de cheveux, des engourdissements ou des fourmillements, ainsi que des effets gastro-intestinaux.

Les autres traitements systémiques ont leurs propres effets secondaires.

Tout le monde ne ressent pas les mêmes effets, ni à la même intensité. En te renseignant sur les effets à court et à long terme, tu pourras mieux comprendre comment tes choix peuvent influencer ton quotidien.

Qu'est-ce que les expériences partagées via l'appli « mama health » nous apprennent sur les décisions thérapeutiques ?

Les infos partagées via l'appli « mama health » montrent que comprendre un traitement peut être presque aussi important que d'apprendre le nom de ce traitement.

Dans les informations structurées partagées par des hommes italiens atteints d'un cancer de la prostate, la chirurgie, la surveillance active et la thérapie anti-androgénique figuraient souvent parmi les premières approches décrites.

Ces informations mettent aussi en évidence plusieurs préoccupations récurrentes.

Ce sont les effets secondaires qui ressortaient le plus clairement. Environ 21 % des informations examinées mentionnaient les effets secondaires liés au traitement comme une difficulté majeure. Les préoccupations allaient des changements urinaires et sexuels à la fatigue, en passant par les effets plus généraux de l'hormonothérapie.

Comprendre la maladie était un autre défi récurrent. Environ 14 % des réponses mettaient en évidence des lacunes dans l'information sur la maladie. Connaître le nom du traitement ne signifiait pas toujours comprendre pourquoi il avait été choisi ni ce qui allait se passer ensuite.

Des doutes quant à l'efficacité du traitement sont également revenus à plusieurs reprises. Environ 9 % des commentaires faisaient état de préoccupations concernant l'efficacité du traitement.

Les spécialistes ont été la source d'information la plus souvent citée lors de la planification du traitement. Parmi ceux qui ont indiqué à quel point les informations reçues leur avaient été utiles, 62 % les ont jugées « très utiles ».

Ces schémas ne permettent pas de déterminer quel traitement convient à une personne en particulier. Ils peuvent toutefois mettre en évidence des questions que d'autres ont jugées importantes lorsqu'ils se préparaient à discuter avec leur équipe soignante.

Comment comparer les différentes options de traitement du cancer de la prostate ?

Pour faire une comparaison utile, il faut d'abord se pencher sur l'objectif du traitement, puis sur les bienfaits attendus, les effets secondaires possibles et ce que chaque choix impliquerait dans la vie de tous les jours.

Au lieu de te demander simplement « Quel est le meilleur traitement ? », ça peut t'aider de décomposer cette décision en plusieurs petites questions.

Tu pourrais te demander :

1. Quel est exactement mon stade, mon groupe de grade et ma catégorie de risque ?
2. Quel est l'intérêt de cette option dans mon cas ?
3. Quelles autres options raisonnables pourrait-on envisager ?
4. Quels sont les effets secondaires les plus fréquents à court et à long terme ?
5. Comment ce traitement pourrait-il affecter les fonctions urinaires, intestinales et sexuelles ?
6. Si j'opte pour la surveillance active, quels changements pourraient amener à envisager un traitement ?
7. Si je commence ce traitement, quelles autres options pourrais-je encore envisager plus tard ?
8. Est-ce que des tests génétiques ou des analyses tumorales pourraient m'apporter des infos supplémentaires utiles dans mon cas ?

Tu n'as pas besoin de te souvenir du nom de chaque traitement avant ton rendez-vous. Connaître ton stade de la maladie et comprendre pourquoi ces options sont proposées peut aider à structurer la conversation de manière plus claire.

Si la terminologie te semble compliquée, notre article sur la signification des stades I à IV du cancer de la prostate t'apportera des informations supplémentaires.

Y a-t-il toujours un traitement idéal contre le cancer de la prostate ?

Non. Plusieurs traitements contre le cancer de la prostate peuvent être médicalement justifiés dans la même situation, surtout quand le cancer est encore localisé.

Par exemple, une personne atteinte d'un cancer localisé à faible risque pourra peut-être envisager une surveillance active, tandis qu'une personne dont la maladie nécessite un traitement local pourra se voir proposer, parmi les options discutées, à la fois une intervention chirurgicale et une radiothérapie.

Les résultats qui comptent peuvent aussi varier d'une personne à l'autre.

Certaines personnes accordent peut-être plus d'importance au fait d'éviter une intervention chirurgicale. D'autres peuvent être particulièrement préoccupées par les effets de la radiothérapie sur les intestins. D'autres encore voudront peut-être en savoir plus sur les effets sur la sexualité ou la fonction urinaire avant de comparer les différentes options.

Quand la maladie est à un stade avancé, les choix peuvent dépendre fortement des traitements antérieurs, de la localisation de la maladie, des résultats moléculaires et de l'état de santé général.

La prise de décision partagée tient donc compte à la fois des données médicales et de ce qui compte pour toi.

Qu'est-ce qu'il faut surtout retenir sur le traitement du cancer de la prostate ?

Le plus important, c'est que le nom du traitement ne suffit pas à lui seul à te dire s'il s'agit de la bonne option pour toi.

Le stade de la maladie, le risque, la sensibilité aux hormones, les traitements antérieurs, les caractéristiques génétiques et l'état de santé général : tous ces facteurs influencent le choix du traitement.

Les témoignages partagés sur mama health montrent aussi une autre facette de ce processus : les effets secondaires, l'incertitude et la difficulté à comprendre pourquoi un traitement a été choisi sont des thèmes récurrents.

Apprendre le vocabulaire lié à ton diagnostic et préparer des questions peut t'aider à mieux suivre les discussions avec les spécialistes. Ça peut aussi t'aider à déterminer quelles informations il te manque encore avant de prendre une décision avec ton équipe soignante.

Pour plus d'infos sur la maladie et des témoignages de personnes concernées, rends-toi sur laplateforme d'information et de soutien sur le cancer de la prostate de l' mama health .

Avertissement : ce contenu est informatif. mama health offre des informations et du soutien et ne remplace pas un médecin.