Was man bei einer dekompensierten Leberzirrhose essen sollte: Ein praktischer Ernährungsratgeber bei Aszites, Übelkeit und Appetitlosigkeit

TL;DR

• Bei einer dekompensierten Leberzirrhose geht es in der Regel darum, ausreichend zu essen und gleichzeitig die Natriumzufuhr zu begrenzen, vor allem wenn Aszites oder Ödeme vorliegen.
• Die Proteinzufuhr sollte in der Regel nicht eingeschränkt werden, auch nicht allein aufgrund einer hepatischen Enzephalopathie. In den Leitlinien zur Lebererkrankung wird im Allgemeinen eine ausreichende Proteinzufuhr empfohlen, um die Muskeln zu schützen.
• Kleine, häufige Mahlzeiten und ein Snack am späten Abend können das Essen erleichtern, wenn Aszites, Übelkeit oder ein frühes Sättigungsgefühl die Portionsgröße einschränken.
• Wenn Übelkeit oder Appetitlosigkeit regelmäßige Mahlzeiten erschweren, konzentriere dich lieber auf kleine Portionen energiereicher und eiweißhaltiger Lebensmittel, die du gut verträgst, anstatt dich zu großen Mahlzeiten zu zwingen.
• Flüssigkeitsgrenzen, Natriumziele, Nahrungsergänzungsmittel und Eiweißziele können je nach deinen Komplikationen und Blutwerten variieren. Besprich deinen individuellen Plan daher mit deinem Hepatologen oder Ernährungsberater.

Eine dekompensierte Leberzirrhose kann das Essen zu einem täglichen Balanceakt machen. Durch Aszites kannst du dich schon nach wenigen Bissen satt fühlen. Übelkeit kann Kochgerüche unerträglich machen. Eine natriumarme Ernährung kann die Zubereitung vertrauter Speisen erschweren. Gleichzeitig kann zu wenig Essen zu Muskelabbau und Kraftverlust führen.

Menschen mit dekompensierter Leberzirrhose, die „ mama health “ nutzen, schildern immer wieder folgende Konflikte: Sie wünschen sich klarere Beispiele dafür, was sie tatsächlich essen dürfen, haben Schwierigkeiten, salzarme Mahlzeiten schmackhaft zuzubereiten, verlieren aufgrund von Völlegefühl den Appetit und sind unsicher, was die Proteinzufuhr angeht.

Diese Erfahrungen sind kein Ersatz für medizinische Erkenntnisse. Sie verdeutlichen jedoch einen wichtigen Punkt: Die Anweisung, „weniger Salz zu essen“, ist etwas ganz anderes als zu wissen, was man heute Abend auf den Teller legen soll.

Was solltest du bei einer dekompensierten Leberzirrhose essen?

Die meisten Menschen mit dekompensierter Leberzirrhose brauchen ausreichend Kalorien und Eiweiß, regelmäßige Mahlzeiten und Zwischenmahlzeiten sowie eine sorgfältige Natriumkontrolle, wenn Aszites vorliegt.

Ein praktisches Ernährungsmuster konzentriert sich in der Regel auf:

• Frische oder nur minimal verarbeitete Lebensmittel
• Eine Proteinquelle bei den Mahlzeiten und als Snack
• Lebensmittel, die auch bei kleinen Portionen genug Energie liefern
• Natriumarme Alternativen bei Aszites oder Ödemen
• Kurze Pausen zwischen den Mahlzeiten
• Eher ein Snack am späten Abend als vom Abendessen bis zum Frühstück zu fasten

Es gibt keine einheitliche „Zirrhose-Diät“, die für jeden geeignet ist. Aszites, ein niedriger Natriumspiegel im Blut, die Nierenfunktion, Diabetes, hepatische Enzephalopathie, unbeabsichtigter Gewichtsverlust und andere Komplikationen können beeinflussen, was angemessen ist.

Deshalb können ein Hepatologe und, falls vorhanden, ein auf Lebererkrankungen spezialisierter Ernährungsberater dabei helfen, allgemeine Ernährungsempfehlungen in einen individuellen Plan umzusetzen.

Was solltest du essen, wenn du Aszites hast?

Bei Aszites werden in der Regel natriumarme Lebensmittel bevorzugt, wobei du aber trotzdem darauf achten solltest, dass du insgesamt genug isst.

Ascites ist eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum. Das kann zu Druck im Bauch, Blähungen und einem frühen Sättigungsgefühl führen.

Die AASLD-Leitlinien empfehlen bei Aszites eine Natriumaufnahme von unter 2.000 mg pro Tag. Das entspricht insgesamt etwa 5 Gramm Salz aus allem, was du isst und trinkst.

Aber strenger ist nicht immer besser. Wenn das Essen so fade oder einschränkend wird, dass du nicht mehr genug isst, muss dein Behandlungsteam möglicherweise überdenken, wie die Natriumrestriktion umgesetzt wird.

Welche natriumarmen Lebensmittel eignen sich gut?

Beispiele sind:

• Frisches Obst
• Frisches oder tiefgekühltes Gemüse ohne Soßenzusatz
• Reis, Nudeln, Haferflocken, Kartoffeln, Couscous oder andere Getreideprodukte, die ohne Salzzusatz zubereitet wurden
• Eier
• Frischer Fisch oder Geflügel, der bzw. das nicht gepökelt oder stark verarbeitet wurde
• Bohnen, Linsen und Kichererbsen, zubereitet aus getrockneten Produkten oder natriumarmen Konserven
• Naturjoghurt oder andere Milchprodukte mit geringerem Natriumgehalt
• Ungesalzene Nüsse und Samen
• Ungesalzene Nuss- oder Samenbutter
• Olivenöl
• Zitronensaft, Essig, Knoblauch, Zwiebeln, Pfeffer, Paprika, Kräuter und andere salzfreie Gewürze

Überprüfe verpackte Lebensmittel einzeln. Produkte derselben Kategorie können sehr unterschiedliche Mengen an Natrium enthalten.

Welche Lebensmittel können viel Natrium enthalten?

Zu den gängigen Quellen gehören:

• Wurstwaren und Würste
• Aufschnitt
• Speck und Schinken
• Instant-Suppen
• Brühwürfel und Brühe
• Fertiggerichte
• Essen zum Mitnehmen und Fast Food
• Eingelegtes Essen
• Salzige Soßen
• Salzige Snacks
• Schmelzkäse und einige andere Käsesorten
• Verpacktes Brot und Backwaren

Brot ist ein wichtiges Beispiel, denn es schmeckt zwar nicht besonders salzig, kann aber über den Tag verteilt dennoch eine beträchtliche Menge Natrium liefern.

Wenn du mehr über Lebensmittelkennzeichnungen, verstecktes Natrium und praktische Alternativen erfahren möchtest, schau dir den ausführlichen Leitfaden von „ mama health“ zum Thema „Weniger Salz bei Leberzirrhose“ an.

Wie kann man natriumarme Speisen schmackhafter machen?

Säure, Kräuter, Gewürze, Aromastoffe und Kochtechniken können für Geschmack sorgen, ohne dass man auf Salz zurückgreifen muss.

Leute, die mama health nutzen, beschreiben die salzarme Ernährung oft als eine der größten Herausforderungen bei der Ernährung mit Aszites. Gewohnte Speisen scheinen plötzlich nicht mehr verfügbar zu sein, und „einfach das Salz weglassen“ löst das Problem selten.

Versuch doch mal, den Geschmack mit folgenden Zutaten zu verfeinern:

• Zitronen- oder Limettensaft
• Essig
• Knoblauch
• Zwiebeln oder Schalotten
• Frisches Basilikum, Petersilie, Rosmarin, Thymian oder Koriander
• Schwarzer Pfeffer
• Paprika
• Kreuzkümmel
• Kurkuma
• Ingwer
• Chili, sofern es Übelkeit oder Verdauungsbeschwerden nicht verschlimmert
• Geröstete, ungesalzene Nüsse oder Samen
• Olivenöl

Das Rösten von Gemüse, das Anbraten von Speisen, das Grillen oder die Zugabe frischer Kräuter am Ende der Zubereitung können Mahlzeiten ebenfalls schmackhafter machen, ohne dass man zusätzliches Natrium hinzufügen muss.

Sei vorsichtig mit Salzersatzprodukten. Manche enthalten große Mengen an Kalium, was bei bestimmten Medikamenten oder Nierenproblemen möglicherweise nicht geeignet ist. Frag dein Behandlungsteam, bevor du eines regelmäßig verwendest.

Sollte man bei einer dekompensierten Leberzirrhose die Proteinzufuhr einschränken?

Nein. Eine routinemäßige Proteineinschränkung wird bei Leberzirrhose nicht empfohlen, auch nicht allein aufgrund einer hepatischen Enzephalopathie.

Das ist ein Bereich, in dem es oft zu Verwirrung kommt.

Manche Menschen mit dekompensierter Leberzirrhose berichten, dass sie sich nach sehr üppigen, proteinreichen Mahlzeiten schlechter fühlen, und befürchten, dass Protein eine hepatische Enzephalopathie auslösen könnte. Diese Sorge kann dazu führen, dass sie insgesamt weniger Protein zu sich nehmen.

Die aktuellen Leitlinien zur Lebererkrankung verfolgen einen anderen Ansatz. Eine ausreichende Proteinzufuhr ist wichtig, da eine Leberzirrhose den Muskelabbau beschleunigen kann. Die AASLD empfiehlt für klinisch stabile Erwachsene mit Leberzirrhose im Allgemeinen eine tägliche Proteinzufuhr von etwa 1,2 bis 1,5 Gramm pro Kilogramm Idealgewicht.

Dein persönliches Ziel kann davon abweichen. Durch Aszites ist das auf der Waage angezeigte Gewicht für die Berechnung des Nährstoffbedarfs zudem weniger aussagekräftig, da ein Teil dieses Gewichts möglicherweise aus Flüssigkeit und nicht aus Körpergewebe besteht.

Protein kann auf mehrere Mahlzeiten und Snacks verteilt werden, anstatt es in einer einzigen sehr großen Portion zu sich zu nehmen.

Mögliche Quellen sind unter anderem:

• Eier
• Joghurt
• Milch
• Fisch
• Frisches Geflügel
• Bohnen
• Linsen
• Kichererbsen
• Tofu
• Ungesalzene Nüsse
• Nuss- oder Samenbutter

Pflanzliche und Milchproteine können ebenfalls eine gute Alternative sein, wenn sie besser vertragen werden.

Wenn du an einer hepatischen Enzephalopathie leidest oder einen regelmäßigen Zusammenhang zwischen bestimmten Lebensmitteln und deinem Befinden feststellst, sprich lieber mit deinem Leberteam darüber, anstatt einfach auf eigene Faust auf Eiweiß zu verzichten.

Was kannst du essen, wenn du dich wegen der Aszites schnell satt fühlst?

Kleine Mahlzeiten und Snacks sind oft einfacher als drei große Mahlzeiten, wenn Bauchwasser zu frühzeitigem Sättigungsgefühl führt.

Ein großer Teller kann unrealistisch sein, wenn du dich durch den Druck im Bauch schon nach ein paar Bissen satt fühlst.

Anstatt zu fragen: „Schaffe ich es, eine normale Mahlzeit zu essen?“, ist es vielleicht sinnvoller, sich zu überlegen: „Was kann ich in diese kleine Mahlzeit einbauen, das mir sowohl Energie als auch Eiweiß liefert?“

Beispiele sind:

• Joghurt mit Haferflocken und Obst
• Ein Ei mit Toast
• Haferbrei mit Milch
• Reis mit Ei, Tofu, Fisch oder Geflügel
• Nudeln mit Olivenöl, Gemüse und einer Proteinquelle
• Obst mit ungesalzener Nussbutter
• Ungesalzene Nüsse mit Joghurt
• Eine kleine Kartoffel mit Ei oder einer anderen Proteinquelle
• Müsli mit wenig Natrium und Milch

In den Leitlinien wird empfohlen, längere Zeiträume ohne Essen so kurz wie möglich zu halten. Es kann einfacher sein, alle paar Stunden etwas zu essen, solange man wach ist, als zu versuchen, das durch ein oder zwei große Mahlzeiten auszugleichen.

Was kannst du essen, wenn dir die Übelkeit das Essen schwer macht?

Wenn die Übelkeit stark ist, sind kleine Portionen einfacher und kühlerer Speisen möglicherweise leichter zu vertragen.

Übelkeit bringt ein weiteres Problem mit sich: Selbst Nahrungsmittel, die ernährungsphysiologisch sinnvoll sind, nützen nichts, wenn du dich nicht dazu überwinden kannst, sie zu essen.

Allgemeine Empfehlungen zur Behandlung von Übelkeit umfassen Strategien wie:

• Häufiger kleinere Portionen essen
• Langsam essen
• Probier mal kalte oder bei Zimmertemperatur servierte Speisen, wenn Kochgerüche Übelkeit auslösen
• Einfache Gerichte wählen, wenn einem reichhaltigere Mahlzeiten schwerfallen
• Vermeide Lebensmittel, die die Übelkeit regelmäßig verschlimmern
• Trink lieber größere Mengen zwischen den Mahlzeiten, anstatt den Magen unmittelbar vor dem Essen zu füllen – es sei denn, dein Betreuungsteam hat dir andere Anweisungen gegeben

Mögliche Optionen sind:

• Toast mit ungesalzener Nussbutter
• Einfacher Reis mit Ei
• Joghurt mit Obst
• Müsli mit Milch
• Banane mit Joghurt oder Nussbutter
• Einfache Nudeln mit Olivenöl und einer Proteinquelle
• Kaltes, gekochtes Hähnchen mit Reis oder Kartoffeln
• Eine kleine Schüssel Haferflocken
• Natriumarme Cracker mit einem proteinreichen Lebensmittel

Kalte Speisen können praktisch sein, da sie im Allgemeinen weniger Geruch verursachen als warme Mahlzeiten.

Wenn die Übelkeit anhält, sich verschlimmert oder dich am Essen hindert, sag es deinem Behandlungsteam. Ernährungsstrategien allein reichen möglicherweise nicht aus, um die Ursache zu beheben.

Was solltest du essen, wenn du fast keinen Appetit hast?

Wenn dein Appetit sehr gering ist, solltest du lieber den ganzen Tag über kleine Portionen nahrhafter Lebensmittel zu dir nehmen, anstatt zu warten, bis du hungrig genug für eine vollständige Mahlzeit bist.

Eine Leberzirrhose kann das Risiko für Unterernährung und Muskelschwund erhöhen. Lange Phasen mit wenig Nahrung können daher besonders schädlich sein.

Ein nützliches Muster könnte so aussehen:

Frühstück: Haferbrei mit Milch und Obst

Vormittags: Joghurt oder ein Ei mit Toast

Mittagessen: Reis oder Nudeln mit Gemüse und einer Eiweißquelle

Nachmittags: Obst mit ungesalzener Nussbutter oder Nüssen

Abendessen: Kartoffeln, Reis oder Nudeln mit Fisch, Ei, Hülsenfrüchten, Tofu oder Geflügel

Snack am späten Abend: Joghurt mit Haferflocken, Müsli mit Milch oder Toast mit ungesalzener Nussbutter

Das ist nur ein Beispiel, keine individuelle Ernährungsempfehlung.

Wenn normale Nahrung nicht mehr ausreicht, kann ein auf Lebererkrankungen spezialisierter Ernährungsberater mit dir über orale Nahrungsergänzungsmittel sprechen. Geh nicht davon aus, dass jedes Präparat geeignet ist: Natriumgehalt, Flüssigkeitsmenge, Eiweißgehalt, Blutzucker, Nierenfunktion und dein gesamter Ernährungsplan können eine Rolle spielen.

Warum wird ein Snack am späten Abend empfohlen?

Ein Snack am späten Abend verkürzt die lange Fastenzeit über Nacht und kann die Nährstoffaufnahme bei Leberzirrhose unterstützen.

Eine Leberzirrhose verändert die Art und Weise, wie der Körper gespeicherte Energie verwertet. Das kann dazu führen, dass das Fasten über Nacht den Stoffwechsel stärker beansprucht.

In den Ernährungsrichtlinien für die Leber wird daher empfohlen, die Fastenphasen zu verkürzen. Ein Snack am späten Abend ist eine praktische Möglichkeit, dies umzusetzen.

Beispiele hierfür wären:

• Joghurt mit Haferflocken
• Müsli mit Milch
• Toast mit ungesalzener Nussbutter
• Eine kleine Schüssel Haferbrei
• Obst mit Joghurt
• Eine kleine Portion Reste, die Kohlenhydrate und Eiweiß enthalten

Die beste Option ist die, die du dauerhaft einhalten kannst und die zu allen Vorgaben bezüglich Natrium, Flüssigkeitszufuhr, Diabetes oder anderen Ernährungsempfehlungen passt, die du erhalten hast.

Solltest du deine Flüssigkeitsaufnahme einschränken, wenn du Aszites hast?

Nicht automatisch. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist nicht automatisch erforderlich, nur weil Aszites vorliegt.

Das ist eine weitere häufige Quelle für Verwirrung.

In den AASLD-Leitlinien heißt es, dass eine Flüssigkeitsrestriktion in der Regel nicht notwendig ist, es sei denn, es gibt einen konkreten Grund dafür, wie zum Beispiel einen niedrigen Natriumspiegel im Blut, oder dein Behandlungsteam hat dir eine Einschränkung empfohlen.

Schränke deine Flüssigkeitsaufnahme nicht drastisch ein, nur weil du dir wegen einer Aszites Sorgen machst, ohne das vorher mit deinem Behandlungsteam zu besprechen. Dehydrierung kann zu weiteren Problemen führen.

Falls dir eine Flüssigkeitsbegrenzung auferlegt wurde, denk daran, dass Suppen, Eis, Nahrungsergänzungsgetränke und andere Flüssigkeiten möglicherweise darauf angerechnet werden.

mama health Es gibt außerdem einen separaten Leitfaden, in dem die Flüssigkeitszufuhr bei dekompensierter Zirrhose erklärt wird und warum die individuellen Empfehlungen voneinander abweichen können.

Gibt es Lebensmittel, die du komplett meiden solltest?

Manche Lebensmittel bergen bei fortgeschrittener Lebererkrankung besondere Risiken, während viele andere von deinen individuellen Komplikationen abhängen.

Eine wichtige Vorsichtsmaßnahme im Hinblick auf die Lebensmittelsicherheit ist es, rohe oder nicht vollständig gegarte Schalentiere, insbesondere Austern, zu meiden.

Menschen mit einer Lebererkrankung haben ein höheres Risiko, durch Vibrio-Bakterien schwer zu erkranken, die in rohen oder nicht ausreichend gegarten Meeresfrüchten vorkommen können.

Vermeide außerdem größere, einschränkende Umstellungen wie den Verzicht auf Eiweiß, Kohlenhydrate oder Fette, ohne das vorher mit einer medizinischen Fachkraft zu besprechen. Nutzer von mama health berichten, dass sie mit restriktiven Diäten experimentiert haben, als klare Anleitungen fehlten. Bei einer dekompensierten Leberzirrhose kann eine unnötige Einschränkung die Deckung des Nährstoffbedarfs erschweren.

Was solltest du einen Ernährungsberater oder einen Leberspezialisten zu deiner Ernährung fragen?

Frag nach konkreten Zielen und Beispielen für Lebensmittel, die zu deinen Beschwerden, deinem Appetit und deinen üblichen Mahlzeiten passen.

Nützliche Fragen könnten zum Beispiel sein:

• Welcher Natriumgrenzwert ist für mich angemessen?
• Wie viel Eiweiß sollte ich zu mir nehmen?
• Welches Körpergewicht sollte zur Berechnung meines Proteinbedarfs herangezogen werden, wenn ich Aszites habe?
• Iss ich insgesamt genug?
• Was kann ich essen, wenn ich normale Mahlzeiten nicht aufessen kann?
• Wäre ein orales Nahrungsergänzungsmittel das Richtige für mich?
• Muss ich meine Flüssigkeitsaufnahme einschränken?
• Gibt es Salzersatzprodukte, die bei meinen aktuellen Medikamenten nicht sicher sind?
• Was soll ich an Tagen tun, an denen mir die Übelkeit das Essen unmöglich macht?
• Würde ein Snack am späten Abend zu meinen sonstigen Ernährungsbedürfnissen passen?
• Wäre eine Überweisung an einen Ernährungsberater, der Erfahrung mit Lebererkrankungen hat, hilfreich?

Konkrete Fragen können eine allgemeine Anweisung wie „Achte auf deine Ernährung“ in einen besser umsetzbaren Plan verwandeln.

Was sagen andere, die mit einer dekompensierten Leberzirrhose leben, was ihnen das Essen erschwert?

Das Schwierigste ist oft nicht, zu wissen, dass die Ernährung wichtig ist, sondern die medizinischen Ratschläge in die täglichen Mahlzeiten umzusetzen.

In den Erfahrungsberichten, die auf mama health geteilt werden, tauchen immer wieder bestimmte Themen auf.

Ascites kann dazu führen, dass eine normale Portion körperlich unmöglich erscheint. Übelkeit kann den Appetit schon zunichte machen, bevor du überhaupt mit dem Essen angefangen hast. Eine natriumarme Ernährung kann es schwieriger machen, mit Brot, Käse, Wurstwaren, Restaurantessen und vertrauten Rezepten zurechtzukommen.

Eiweiß sorgt für besondere Unsicherheit. Manche Menschen befürchten, dass der Verzehr von Eiweiß eine hepatische Enzephalopathie verschlimmern könnte, während sie gleichzeitig unter Schwäche oder Muskelschwund leiden. Andere berichten, dass ihnen gesagt wurde, sie sollten sich anders ernähren, ohne dass sie konkrete Beispiele dafür erhielten, wie das beim Frühstück, Mittagessen, Abendessen oder bei Appetitlosigkeit aussehen soll.

Diese Erfahrungen können nicht darüber entscheiden, was für dich medizinisch sinnvoll ist. Sie können dir aber dabei helfen, Fragen zu identifizieren, über die es sich zu sprechen lohnt, und dich daran erinnern, dass Schwierigkeiten mit der Nahrungsaufnahme bei einer dekompensierten Leberzirrhose oft sowohl praktischer als auch medizinischer Natur sind.

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mama health ist eine kostenlose App für alles, was deine Erkrankung von dir verlangt – basierend auf medizinischer Wissenschaft und den Erfahrungen anderer, damit du dich nicht alleine durchschlagen musst.

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Wann sollten Essstörungen Anlass für eine dringende medizinische Behandlung sein?

Manche Veränderungen im Zusammenhang mit einer dekompensierten Leberzirrhose erfordern eine ärztliche Untersuchung und nicht nur eine Anpassung der Ernährung.

Suche bei folgenden Symptomen dringend ärztliche Hilfe auf:

• Blut kotzen
• Schwarzer oder teerartiger Stuhl
• Neu auftretende oder sich rasch verschlimmernde Verwirrtheit
• Fieber in Verbindung mit neuen Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit bei Vorliegen von Aszites
• Starke oder sich rasch verschlimmernde Atemnot
• Wiederholtes Erbrechen oder Unfähigkeit, Flüssigkeiten bei sich zu behalten
• Eine deutliche oder schnelle Verschlechterung deines Befindens

Das können Anzeichen für Komplikationen sein, die sich nicht durch eine Umstellung der Ernährung beheben lassen.

Wie geht man bei einer dekompensierten Leberzirrhose am einfachsten mit den Mahlzeiten um?

Denk an kleine, häufige Mahlzeiten, die Eiweiß enthalten, wenig Natrium haben und realistisch sind.

Ein praktischer Ansatz für den Einstieg ist:

• Iss kleinere Mahlzeiten, wenn dir große Portionen wegen der Aszitesbeschwerden Unbehagen bereiten.
• Vermeide lange Fastenphasen.
• Nimm regelmäßig Eiweiß zu dir, anstatt es ganz wegzulassen.
• Reduziere die Natriumzufuhr vor allem, indem du stark verarbeitete und salzige Lebensmittel einschränkst.
• Nutze Kräuter, Gewürze, Säuren und Kochtechniken, um das Essen zu einem Genuss zu machen.
• Passe die Temperatur der Speisen und die Portionsgröße an, wenn Übelkeit auftritt.
• Bitte um individuelle Hilfe, wenn du wegen mangelndem Appetit immer weniger isst.
• Leg dir keine Flüssigkeitsbeschränkung oder eine stark einschränkende Diät auf, ohne das vorher mit deinem Behandlungsteam zu besprechen.

Die beste Ernährungsweise ist nicht die strengste. Es ist die, die deinen Nährstoffbedarf deckt, zu deiner gesundheitlichen Situation passt und so realistisch ist, dass du sie jeden Tag einhalten kannst.

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