Krampfadern und Blutungen bei dekompensierter Leberzirrhose: Warnzeichen und wann du dringend Hilfe holen solltest

Krampfadern und Blutungen bei dekompensierter Leberzirrhose: Was Patienten über Warnzeichen und Notfallversorgung sagen

TL;DR

• Blut erbrechen oder schwarzen, teerartigen Stuhlgang zu haben, erfordert eine sofortige medizinische Notfallversorgung. Blutungen aus Varizen können schnell lebensbedrohlich werden.
• Plötzlicher Schwindel, Ohnmacht, starke Schwäche oder Verwirrung in Verbindung mit möglichen Blutungen sind weitere Warnzeichen.
• In den italienischen Patientengesprächen von „ mama health “ kam es bei einer nennenswerten Minderheit der Patienten zu Magen-Darm-Blutungen, und insbesondere Varizenblutungen waren der Grund für eine Reihe der dokumentierten Krankenhauseinweisungen.
• Nicht-selektive Betablocker wie Carvedilol und die endoskopische Bandligatur können bei geeigneten Patienten das Blutungsrisiko senken. Der Präventionsplan hängt davon ab, ob jemand bereits Blutungen hatte.
• Nach einer früheren Varizenblutung umfasst die Prävention in der Regel die Gabe eines nicht-selektiven Betablockers sowie eine wiederholte Bandligatur; bei ausgewählten Patienten kann ein TIPS in Betracht gezogen werden.

Was sind Varizen bei einer Leberzirrhose?

Varizen sind erweiterte Venen, die entstehen, weil eine Leberzirrhose den Druck im Pfortadersystem erhöht.

Dieser erhöhte Druck wird als portale Hypertonie bezeichnet.

Varizen treten häufig in der Speiseröhre oder im Magen auf. Ihre Wände können sehr empfindlich sein, und wenn eine Varize reißt, kann es zu starken inneren Blutungen kommen.

Eine Varizenblutung ist daher eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Leberzirrhose.

Was sind die Warnzeichen für eine Varizenblutung?

Die wichtigsten Warnzeichen sind Blut erbrechen und schwarzer, teerartiger Stuhl.

In den Gesprächen von „ mama health “ mit Patienten zum Thema Blutungen schilderten die Betroffenen bemerkenswert ähnliche Symptome:

• Erbrechen von frischem oder dunklem Blut;
• schwarzer, klebriger oder teerartiger Stuhl;
• plötzliche starke Schwäche;
• Schwindel oder Ohnmachtsgefühl;
• Verwirrung oder Orientierungslosigkeit.

Für die Patienten war oft besonders auffällig, wie plötzlich die Blutung einsetzte. Es gab vielleicht kaum Anzeichen, bevor sie Blut erbrachen oder extrem schwach wurden.

Magen-Darm-Blutungen kamen in den Gesprächen von mama health bei einer nennenswerten Minderheit italienischer Patienten zur Sprache, und insbesondere Blutungen aus Krampfadern waren in einer Reihe von Fällen als Grund für die Einweisung ins Krankenhaus dokumentiert. Diese Muster spiegeln die eigenen Patientengespräche von mama health wider und sollten nicht als Schätzungen darüber verstanden werden, wie häufig Blutungen bei allen Menschen mit Leberzirrhose auftreten.

Ist Blut erbrechen bei einer Leberzirrhose ein Notfall?

Ja. Wenn jemand mit einer Leberzirrhose Blut erbricht, muss das sofort ärztlich abgeklärt werden.

Schwarzer, teerartiger Stuhl kann auch auf Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt hinweisen und erfordert dringende ärztliche Hilfe.

Akute Magen-Darm-Blutungen bei Leberzirrhose gelten als medizinischer Notfall, da es schnell zu einem erheblichen Blutverlust und anderen Komplikationen kommen kann.

Patienten sollten nicht abwarten, ob die Blutung von selbst aufhört, oder einen Routinetermin beim Hausarzt vereinbaren. Der Rettungsdienst sollte gemäß den örtlichen Richtlinien alarmiert werden.

Warum kann eine Blutung Verwirrung auslösen?

Eine Magen-Darm-Blutung kann bei Menschen mit Leberzirrhose eine hepatische Enzephalopathie auslösen.

Blut, das in den Magen-Darm-Trakt gelangt, erhöht die Stickstoffbelastung, die der Körper verarbeiten muss. In Verbindung mit den durch den Blutverlust verursachten Kreislaufveränderungen kann dies zu einer hepatischen Enzephalopathie beitragen.

Patienten oder Pflegepersonen können daher im Zusammenhang mit einem Blutungsvorfall zunehmende Verwirrung, ungewöhnliches Verhalten, Schläfrigkeit oder Orientierungslosigkeit bemerken.

Plötzliche, ausgeprägte Verwirrtheit bei einer Person mit dekompensierter Leberzirrhose erfordert eine ärztliche Untersuchung, auch wenn keine sichtbaren Blutungen festgestellt wurden.

Was passiert im Krankenhaus nach einer vermuteten Varizenblutung?

Im Krankenhaus konzentriert sich die Behandlung darauf, den Patienten zu stabilisieren, die Blutung zu stillen und das Risiko früher Komplikationen zu verringern.

Eine leitliniengerechte Versorgung kann bei Bedarf die Stabilisierung des Kreislaufs und Bluttransfusionen, Medikamente zur Senkung des portalen Drucks, eine kurzfristige Antibiotikatherapie, eine dringende Endoskopie des oberen Magen-Darm-Trakts sowie die endoskopische Behandlung blutender Varizen umfassen.

Bei Ösophagusvarizen ist die endoskopische Varizenligatur, umgangssprachlich auch „Banding“ genannt, eine etablierte Behandlungsmethode. Bei den stationären Patienten von mama health wurden sowohl die Varizenligatur als auch die Endoskopie des oberen Magen-Darm-Trakts häufig als Teil der Behandlung dokumentiert.

Die Patienten erinnerten sich meist lebhafter an die Notaufnahme selbst als an die Namen der verabreichten Medikamente.

Was ist eine Varizenligatur?

Bei der Varizenligatur werden im Rahmen einer Endoskopie kleine Gummibänder angelegt, um hochriskante oder blutende Ösophagusvarizen abzuschließen.

Die Bandligatur kann zur Behandlung einer akuten Blutung aus Ösophagusvarizen eingesetzt werden und dient bei geeigneten Patienten auch dazu, das Risiko künftiger Blutungen zu senken.

Möglicherweise müssen die Eingriffe wiederholt werden, bis die betreffenden Krampfadern behandelt sind.

Die Patienten in den Gesprächen von „ mama health “ verstanden oft, dass das Anlegen von Bandagen dazu dienen sollte, eine weitere Blutung zu verhindern, auch wenn wiederholte Eingriffe Ängste auslösen konnten.

Wie helfen Betablocker dabei, Blutungen aus Krampfadern zu verhindern?

Nicht-selektive Betablocker senken den Druck im Pfortaderkreislauf, was das Risiko von Varizenblutungen verringern kann.

Beispiele hierfür sind Carvedilol, Propranolol und Nadolol. Carvedilol spielt eine wichtige Rolle bei der modernen Behandlung der portalen Hypertonie und wird bei geeigneten Patienten häufig bevorzugt.

Nicht-selektive Betablocker und insbesondere Carvedilol kamen in den Patientengesprächen auf mama health häufig zur Sprache, und die Therapietreue wurde im Allgemeinen als gut beschrieben, da die Patienten verstanden, dass das Medikament dazu beitrug, das Blutungsrisiko zu senken.

Manche haben jedoch nicht verstanden, wie das Medikament wirkt. Eine einfache Erklärung lautet: Betablocker senken den Druck, mit dem das Blut durch die empfindlichen Venen gepumpt wird, die bluten können.

Welche Nebenwirkungen kann Carvedilol verursachen?

Carvedilol kann den Blutdruck senken, was bei manchen Menschen zu Schwindel, Müdigkeit oder Benommenheit führen kann.

Die blutdrucksenkende Wirkung ist ein Grund dafür, dass die Behandlung unter ärztlicher Aufsicht erfolgen muss, insbesondere bei Menschen mit fortgeschrittener Leberzirrhose, Aszites, Nierenproblemen oder bereits niedrigem Blutdruck.

Schwindel und Müdigkeit waren zudem die häufigsten Beschwerden, die Patienten gegenüber mama health schilderten.

Patienten sollten störende Symptome mit ihrem Behandlungsteam besprechen, anstatt die Dosis eines verschriebenen Betablockers eigenmächtig zu reduzieren oder die Einnahme abzubrechen.

Braucht jeder, der Krampfadern hat, sowohl Carvedilol als auch eine Bindungsbehandlung?

Nein. Die Präventionsstrategie hängt davon ab, ob bereits Blutungen aufgetreten sind, und von der klinischen Situation des jeweiligen Patienten.

Vor einer ersten Blutung können Ärzte bei geeigneten Patienten einen nicht-selektiven Betablocker oder eine endoskopische Bandligatur einsetzen. Die Wahl hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Art der Varizen, der Blutdruck, andere Komplikationen und die Frage, ob Betablocker sicher angewendet werden können.

Nachdem jemand eine Blutung aus Ösophagusvarizen überlebt hat, sieht die Prävention anders aus. Für die Sekundärprävention empfehlen Leitlinien in der Regel einen nicht-selektiven Betablocker in Kombination mit wiederholten endoskopischen Bandligaturen, da das Risiko einer erneuten Blutung erheblich ist.

Deshalb können zwei Patienten mit Leberzirrhose und Varizen unterschiedliche Behandlungspläne erhalten.

Wann wird TIPS bei einer Blutung aus Krampfadern eingesetzt?

TIPS kann in Betracht gezogen werden, wenn Blutungen nicht ausreichend kontrolliert werden können oder wenn bei einem Patienten ein besonders hohes Risiko für ein Versagen der Behandlung oder eine erneute Blutung besteht.

TIPS steht für „transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt“. Dabei wird ein Kanal innerhalb der Leber geschaffen, über den das Blut einen Teil des hochdruckbehafteten Pfortaderkreislaufs umgehen kann.

Bei ausgewählten Hochrisikopatienten mit akuter Varizenblutung kann ein frühzeitiges oder „präventives“ TIPS die Ergebnisse verbessern. TIPS kann auch als Rettungsmaßnahme eingesetzt werden, wenn Standardverfahren versagen.

Bei einer kleinen Anzahl von Patienten in den Gesprächen auf mama health wurde während eines blutungsbedingten Krankenhausaufenthalts ein TIPS-Eingriff dokumentiert; sie beschrieben diesen sowohl als mögliche Rettungsmaßnahme als auch als erhebliche Quelle von Ängsten. Für Patienten, deren Blutungsanamnese Teil einer umfassenderen Diskussion über fortgeschrittene Behandlungsmöglichkeiten wird, erklärt der Leitfaden zur Überweisung zur Lebertransplantation auf mama health, was diese Abklärung beinhaltet.

Warum hält die Angst auch noch an, nachdem die Blutung aufgehört hat?

Eine frühere Varizenblutung kann bei Patienten die Angst auslösen, dass es ohne Vorwarnung zu einer weiteren Blutung kommen könnte.

Diese Angst kam in den Gesprächen mit den Patienten immer wieder zum Ausdruck. Im Gegensatz zu Aszites, dessen allmähliche Zunahme die Patienten oft beobachten können, können Blutungen unvorhersehbar wirken.

Jemand kann seine Medikamente zwar korrekt einnehmen und zu den Endoskopie-Terminen gehen, hat aber trotzdem Angst, wieder Blut zu sehen.

Das erklärt, warum Prävention nicht nur medizinisch, sondern auch emotional wichtig sein kann. Wenn man versteht , wie der Betablocker wirkt, warum eine erneute Endoskopie nötig sein kann und welche Anzeichen auf einen Notfall hindeuten, lässt sich der Präventionsplan leichter nachvollziehen.

Was sollten Patienten über Blutungen aus Krampfadern wissen?

Lerne die Anzeichen für Notfälle kennen und weiß, wozu dein Präventionsplan dient.

Drei Anzeichen sind besonders wichtig:

Blut erbrechen.

Schwarzer, teerartiger Stuhl.

Plötzliche starke Schwäche, Schwindel oder Ohnmacht, wenn möglicherweise eine Blutung vorliegt.

Diese Symptome erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.

Außerhalb von Notfällen können Patienten ihr Hepatologie-Team fragen:

• Habe ich Ösophagus- oder Magenvarizen?
• Was soll mein Betablocker verhindern?
• Brauche ich noch eine Kontrollendoskopie?
• Wenn ich schon einmal eine Blutung hatte, wie sehe ich dann vor, eine weitere zu verhindern?
• Was soll ich tun, wenn mir von Carvedilol schwindelig wird?
• Unter welchen Umständen käme TIPS in Betracht?

Klare Antworten auf diese Fragen können eine beängstigende Komplikation in etwas verwandeln, das Patienten und Pflegekräfte besser verstehen – auch wenn das Risiko selbst weiterhin eine fachärztliche Betreuung erfordert.

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und ist kein Medizinprodukt. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.