Schlaf-, Schmerz- und Angstmedikamente bei dekompensierter Leberzirrhose: Was du vor der Einnahme beachten solltest

Schlaf-, Schmerz- und Angstmedikamente bei dekompensierter Leberzirrhose: Was Patienten vor der Einnahme beachten sollten

TL;DR

• Medikamente gegen Schlafstörungen, Schmerzen oder Angstzustände können bei einer dekompensierten Leberzirrhose anders wirken.
• Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel können Schläfrigkeit, Stürze und eine hepatische Enzephalopathie verschlimmern, daher ist bei ihrer Einnahme besondere Vorsicht geboten.
• Die AASLD empfiehlt, bei Leberzirrhose systemische NSAIDs wie Ibuprofen zu vermeiden, da sie das Risiko für Nierenschäden, Blutungen und eine Verschlimmerung des Aszites erhöhen.
• Acetaminophen/Paracetamol ist im Allgemeinen das bevorzugte systemisch wirkende Schmerzmittel, sofern es geeignet ist; die AASLD gibt für die meisten Menschen mit Leberzirrhose eine Höchstdosis von 2 g pro Tag an, auch wenn die individuelle Empfehlung davon abweichen kann.
• Bevor sie mit der Einnahme von verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln begannen, äußerten Patienten in den „ mama health “-Gesprächen immer wieder denselben Wunsch: dass jemand, der sich mit ihrer Lebererkrankung auskennt, die gesamte Medikamentenliste durchgeht.

Warum muss man bei einer Leberzirrhose bei Schlaf-, Schmerz- und Angstmedikamenten besonders vorsichtig sein?

Eine dekompensierte Leberzirrhose kann den Abbau von Medikamenten verändern und manche Nebenwirkungen gefährlicher machen.

Das ist wichtig, weil die Symptome, die Menschen dazu bringen, auf diese Medikamente zurückzugreifen, weit verbreitet sind. In den Gesprächen von mama health mit italienischen Patienten kamen sowohl Schlafstörungen als auch Stimmungsschwankungen häufig zur Sprache, während Schmerzen etwas seltener erwähnt wurden. Eine Reihe ausführlicher Gespräche drehte sich speziell um Beruhigungsmittel, Schlafmittel, Schmerzmittel oder Psychopharmaka.

Patienten berichteten oft von Unsicherheit, wenn ihnen ein Medikament von jemandem verschrieben wurde, der nicht zu ihrem Leberteam gehörte. Ihre Frage war einfach: „Ist das für mich jetzt noch sicher, wo sich meine Lebererkrankung verändert hat?“

Warum sind Benzodiazepine bei einer dekompensierten Leberzirrhose ein Problem?

Benzodiazepine können die Sedierung und kognitive Beeinträchtigung verstärken und bei Menschen mit Leberzirrhose möglicherweise zur hepatischen Enzephalopathie beitragen.

Die Patienten nannten Medikamente wie Lorazepam, Diazepam, Clonazepam und Bromazepam. Einige berichteten, man habe ihnen gesagt, dass ein Medikament, das sie zuvor eingenommen hatten, nach einer Dekompensation nicht mehr geeignet sei.

Die AASLD-Leitlinien raten generell davon ab, Benzodiazepine zur Schlafunterstützung bei dekompensierter Zirrhose einzusetzen, da damit Risiken wie Sedierung, kognitive Beeinträchtigungen, Atemdepression, Stürze und hepatische Enzephalopathie verbunden sind.

Eine Beobachtungsstudie bei Menschen mit Leberzirrhose und Aszites ergab ebenfalls ein erhöhtes Risiko für eine erstmalig auftretende hepatische Enzephalopathie in der Zeit nach Beginn der Einnahme von Benzodiazepinen. Der Leitfaden von mama health zur hepatischen Enzephalopathie behandelt Warnzeichen und erklärt, was zu tun ist, wenn die Verwirrtheit wieder auftritt.

Das heißt aber nicht, dass Benzodiazepine nie eingesetzt werden. Unter bestimmten Umständen kann ihr Einsatz gerechtfertigt sein, vor allem wenn das Wohlbefinden im Vordergrund steht.

Sind Schlafmittel bei dekompensierter Leberzirrhose unbedenklich?

Schlafmittel müssen sorgfältig geprüft werden, da Schlaflosigkeit oder eine Umkehrung des Schlaf-Wach-Rhythmus selbst mit einer hepatischen Enzephalopathie zusammenhängen können.

In den Gesprächen von „ mama health “ kamen bei etwa vier von zehn Patienten Schlafprobleme zur Sprache.

Die AASLD empfiehlt, zunächst nach möglichen Auslösern wie hepatischer Enzephalopathie, Schlafapnoe, Restless-Legs-Syndrom, Juckreiz und dem Einnahmezeitpunkt von Medikamenten wie Diuretika und Lactulose zu suchen. Auch Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit können in Betracht gezogen werden.

Die Evidenz für Schlafmittel bei fortgeschrittener Leberzirrhose ist begrenzt. So wurde beispielsweise Zolpidem bei weniger fortgeschrittener Leberzirrhose untersucht, doch laut AASLD sollte es bei dekompensierter Leberzirrhose generell vermieden werden, da die Ausscheidung beeinträchtigt sein kann und sich die Enzephalopathie verschlimmern könnte.

Neue Verwirrung, extreme Schläfrigkeit oder erhebliche Verhaltensänderungen sollten nicht einfach als Schlaflosigkeit oder als Nebenwirkung von Medikamenten abgetan werden. Sie können verschiedene Ursachen haben und erfordern eine ärztliche Untersuchung.

Welche Schmerzmittel sind bedenklich?

Systemische NSAIDs werden bei Leberzirrhose im Allgemeinen vermieden, da sie das Risiko für Nierenschäden, Blutungen und eine Verschlimmerung der Asziteserkrankung erhöhen können.

Beispiele hierfür sind Ibuprofen, Naproxen und ähnliche entzündungshemmende Medikamente. Dass diese in den Schilderungen der Patienten gegenüber „ mama health “ so gut wie nicht vorkamen, passt zu dieser Empfehlung – die AASLD rät ausdrücklich davon ab, bei Leberzirrhose systemische NSAIDs einzunehmen.

Aspirin ist etwas anderes, wenn es aus kardiovaskulären Gründen verschrieben wird. Wer verschriebenes Aspirin einnimmt, sollte die Einnahme nicht eigenmächtig abbrechen, da die Risiken und Vorteile für die jeweilige individuelle Situation abgewogen werden müssen.

Ist Paracetamol bei Schmerzen im Zusammenhang mit einer Leberzirrhose sicherer?

Paracetamol, auch Acetaminophen genannt, gilt allgemein als das bevorzugte systemische Schmerzmittel der ersten Wahl für Menschen mit Leberzirrhose, sofern es innerhalb angemessener Grenzen angewendet wird.

Laut den Leitlinien der AASLD gelten Dosen von bis zu 2 g pro Tag für die meisten Patienten mit Leberzirrhose als allgemein sicher. Das ist weniger als die Höchstdosis, die üblicherweise bei Erwachsenen ohne Lebererkrankung angewendet wird.

Patienten sollten außerdem bedenken, dass Paracetamol in Kombinationspräparaten gegen Erkältung und Grippe sowie in verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln enthalten sein kann. Alle Quellen fließen in die tägliche Gesamtdosis ein.

Die richtige Dosis kann immer noch von der jeweiligen Person abhängen, daher sollten Patienten sich an die von ihrem Behandlungsteam festgelegte Obergrenze halten, anstatt selbst eine festzulegen.

Wie sieht es mit Opioiden wie Morphin oder Oxycodon aus?

Opioide können Sedierung, Verstopfung und hepatische Enzephalopathie verschlimmern. Daher empfiehlt die AASLD, sie bei chronischen Schmerzen nach Möglichkeit zu vermeiden und sie, falls nötig, nur mit Vorsicht einzusetzen.

In den Patientengesprächen von „ mama health “ kam gelegentlich der Konsum von Morphin und Oxycodon zur Sprache, meist im Zusammenhang mit starken Schmerzen. Das heißt aber nicht, dass diese Medikamente gleichermaßen bevorzugt werden.

Laut den Leitlinien der AASLD sollten Morphin, Codein und Tramadol bei Leberzirrhose generell vermieden werden. Wenn ein Opioid notwendig ist, kann bei ausgewählten Patienten unter sorgfältiger Überwachung eine niedrig dosierte Gabe von Hydromorphon oder Oxycodon in Betracht gezogen werden.

Verstopfung ist ein weiteres Problem, da sie zur hepatischen Enzephalopathie beitragen kann. Das ist ein Grund, warum die Darmfunktion Teil des Gesprächs wird, wenn Opioide verabreicht werden müssen.

Dürfen Antidepressiva und Medikamente gegen Angstzustände eingenommen werden?

Psychopharmaka können bei Menschen mit Leberzirrhose eingesetzt werden, allerdings müssen die Wahl des Medikaments und die Dosis unter Umständen je nach Leberfunktion, anderen Medikamenten und Nebenwirkungen angepasst werden.

Nur eine kleine Anzahl von Patienten sprach mit mama health über Antidepressiva wie Escitalopram oder Vortioxetin – zu wenige, um ein bestimmtes Antidepressivum als die „beste“ oder sicherste Wahl zu bezeichnen.

Psychopharmaka können bei einer Leberzirrhose eine veränderte Pharmakokinetik aufweisen, sodass manchmal eine Dosisanpassung erforderlich sein kann.

Die AASLD empfiehlt, Depressionen routinemäßig anzusprechen und Fachleute für psychische Gesundheit frühzeitig einzubeziehen, insbesondere wenn eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen wird.

Die Patienten schätzten vor allem die Zusammenarbeit zwischen Psychiatrie, Hausarztpraxis und Hepatologie.

Was solltest du beachten, bevor du ein neues Medikament einnimmst?

Der sicherste praktische Schritt ist, sicherzustellen, dass der Arzt oder Apotheker, der das Medikament überprüft, über die dekompensierte Leberzirrhose und die vollständige Medikamentenliste informiert ist.

Nützliche Fragen sind zum Beispiel:

• Wirkt dieses Medikament schläfrig machend?
• Könnte es eine hepatische Enzephalopathie oder Verwirrtheit verschlimmern?
• Könnte das die Nierenfunktion, das Blutungsrisiko oder die Aszitesbildung beeinflussen?
• Muss die Dosis aufgrund einer eingeschränkten Leber- oder Nierenfunktion angepasst werden?
• Gibt es Wechselwirkungen mit Lactulose, Rifaximin, Diuretika oder anderen derzeit eingenommenen Medikamenten?
• Ist der Wirkstoff auch in einem anderen verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Produkt enthalten?
• An wen soll man sich wenden, wenn ungewöhnliche Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Schwindel, Verstopfung oder andere Nebenwirkungen auftreten?

Diese Überprüfung betrifft Medikamente, die von einem Hausarzt, Zahnarzt, Orthopäden, Psychiater oder einem anderen Facharzt verschrieben werden – nicht nur Medikamente, die vom Hepatologie-Team verschrieben werden.

Was sagen Patienten, was am häufigsten fehlt?

Die Patienten berichten meistens von einem Koordinationsproblem und nicht von einem Mangel an Medikamenten.

In den Gesprächen auf mama health äußerten die Leute Bedenken, dass ein Facharzt etwas verschreiben könnte, ohne zu wissen, was ein anderer Facharzt bereits verschrieben hatte.

Das ist besonders wichtig bei einer dekompensierten Leberzirrhose, bei der Nierenfunktion, Blutdruck, hepatische Enzephalopathie, Aszites und andere Medikamente alle Einfluss darauf haben können, was angemessen ist.

Eine aktuelle Medikamentenliste – einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, rezeptfreier Produkte und Nahrungsergänzungsmittel – kann diese Gespräche klarer machen.

Für Patienten lautet die zentrale Frage nicht einfach nur : „Ist dieses Medikament schlecht für die Leber?“

Die Frage lautet: „Ist dieses Medikament für mich geeignet, bei meiner aktuellen Lebererkrankung und all den anderen Medikamenten, die ich einnehme?“

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und ist kein Medizinprodukt. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.