Müdigkeit und Schwäche bei dekompensierter Leberzirrhose: Was dir helfen könnte, den Alltag zu bewältigen

Müdigkeit und Schwäche bei dekompensierter Leberzirrhose: Was Patienten sagen, könnte helfen

TL;DR

• Müdigkeit bei einer dekompensierten Leberzirrhose kann mit Muskelschwund, schlechter Ernährung, Schlafstörungen, Aszites, hepatischer Enzephalopathie und verminderter körperlicher Aktivität zusammenhängen.
• In den Gesprächen im Rahmen von „ mama health “ beschrieben die Patienten Erschöpfung oft eher als Verlust der Selbstständigkeit denn als gewöhnliche Müdigkeit.
• Eine ausreichende Kalorien- und Proteinzufuhr, häufige Mahlzeiten und ein Snack am späten Abend können helfen, Unterernährung und Sarkopenie vorzubeugen. Die Proteinzufuhr sollte wegen einer hepatischen Enzephalopathie nicht routinemäßig eingeschränkt werden.
• Körperliche Aktivität kann helfen, die Muskelfunktion zu erhalten, aber das Training sollte an die Kraft, das Gleichgewicht und den Gesundheitszustand der jeweiligen Person angepasst werden.
• Neu auftretende oder sich rasch verschlimmernde Schwäche, Verwirrtheit, Stürze oder die Unfähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu bewältigen, sollten mit dem Behandlungsteam besprochen werden.

Warum verursacht eine dekompensierte Zirrhose so viel Müdigkeit?

Müdigkeit kann durch mehrere gleichzeitig auftretende Auswirkungen einer fortgeschrittenen Lebererkrankung verursacht werden.

In den Gesprächen von mama health mit italienischen Patienten kamen Tagesmüdigkeit, Veränderungen des Schlafverhaltens, Muskelschwund, Gewichtsverlust und Müdigkeit selbst häufig zur Sprache – oft sogar alle zusammen in der Schilderung eines einzelnen Patienten.

In den ausführlichen Gesprächen, auf die sich mama health stützen konnte, beschrieben die Menschen etwas Schwerwiegenderes als bloße Müdigkeit nach einem anstrengenden Tag. Manche verbrachten einen Großteil des Tages im Sitzen oder Liegen. Gehen, Duschen, Kochen und Termine wahrnehmen konnten zu einer Herausforderung werden.

Drei Probleme traten immer wieder auf: Muskelschwund, Schlafstörungen und die körperliche Belastung durch Aszites oder Schwellungen.

Warum verstärkt Muskelabbau die Schwäche?

Sarkopenie bedeutet den Verlust von Skelettmuskelmasse und -funktion und tritt häufig bei fortgeschrittener Leberzirrhose auf.

Eine Leberzirrhose kann den Körper in einen Zustand beschleunigten Fastens versetzen, in dem Muskelprotein schneller als Energiequelle genutzt wird. Appetitlosigkeit, frühes Sättigungsgefühl durch Aszites, Krankenhausaufenthalte und Bewegungsmangel können dies noch verschlimmern.

Die Patienten berichteten von dünneren Armen und Beinen, Schwierigkeiten beim Treppensteigen, Gleichgewichtsstörungen und der Angst, dass ihre Beine nachgeben könnten.

Wichtig ist, dass Muskelabbau durch Flüssigkeitsansammlungen verdeckt werden kann. Jemand kann Aszites oder geschwollene Beine haben und gleichzeitig erheblich an Muskelmasse verlieren.

Kann es helfen, mehr Eiweiß zu essen?

Eine ausreichende Proteinzufuhr ist ein wichtiger Bestandteil des Muskelschutzes bei Leberzirrhose, und eine routinemäßige Proteinrestriktion wird nicht mehr empfohlen.

Die AASLD-Leitlinien empfehlen für klinisch stabile Erwachsene mit Leberzirrhose eine tägliche Proteinzufuhr von etwa 1,2–1,5 g pro Kilogramm Idealgewicht. Bei Menschen mit hepatischer Enzephalopathie sollte die Proteinzufuhr nicht routinemäßig eingeschränkt werden.

Damit wird eine ältere Annahme korrigiert, wonach Eiweiß an sich häufig eine Enzephalopathie auslöst.

Stattdessen empfehlen die Leitlinien eine ausreichende Proteinzufuhr aus verschiedenen Quellen, darunter gegebenenfalls auch pflanzliche und Milchproteine.

Die individuellen Bedürfnisse können variieren, besonders bei Nierenproblemen, schwerer Unterernährung, Adipositas oder anderen Erkrankungen. Ein auf Hepatologie spezialisierter Ernährungsberater kann dir dabei helfen, allgemeine Zielvorgaben in einen individuellen Ernährungsplan umzusetzen.

Warum werden kleine Mahlzeiten und ein Snack am späten Abend empfohlen?

Regelmäßiges Essen hilft dabei, Fastenphasen zu verkürzen, die zum Muskelabbau beitragen können.

Patienten hatten oft Schwierigkeiten mit großen Mahlzeiten, sei es wegen Aszites, Appetitlosigkeit oder Übelkeit.

In den Leitlinien wird empfohlen, die Mahlzeiten über den Tag zu verteilen und lange Fastenphasen zu vermeiden. Ein Snack am späten Abend ist besonders sinnvoll, da er die lange Nachtpause zwischen Abendessen und Frühstück verkürzt.

Das kann bedeuten, dass man mehrere kleinere Mahlzeiten oder Snacks zu sich nimmt statt nur ein paar sehr große Mahlzeiten, früh frühstückt, über den Tag verteilt ausreichend Eiweiß zu sich nimmt und am späten Abend einen kalorien- und eiweißreichen Snack isst.

Die Auswahl der Lebensmittel sollte den Nährstoffbedarf, Natriumbeschränkungen, Diabetes, den Appetit und persönliche Vorlieben berücksichtigen.

Helfen BCAA-Präparate bei Muskelschwund infolge einer Leberzirrhose?

Nahrungsergänzungsmittel mit verzweigtkettigen Aminosäuren können bei bestimmten Patienten, die ihren Proteinbedarf nicht über die Nahrung decken können, eine Rolle spielen, sind aber nicht für jeden notwendig.

Mehrere Patienten haben gegenüber „ mama health “ erwähnt, dass BCAA-Produkte Teil ihrer Ernährungsroutine sind.

Laut den EASL-Leitlinien kann bei dekompensierter Zirrhose eine BCAA-Supplementierung in Betracht gezogen werden, wenn eine ausreichende Protein- oder Stickstoffzufuhr über die normale Ernährung nicht erreicht werden kann. Die AASLD/EASL-Leitlinien zur hepatischen Enzephalopathie weisen ebenfalls darauf hin, dass oral eingenommene BCAAs Menschen helfen können, die nicht genügend Protein über die Nahrung vertragen.

Das ist etwas anderes, als BCAA-Präparate routinemäßig zu empfehlen.

Patienten, die die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln in Erwägung ziehen, können dies mit ihrem Hepatologen oder Ernährungsberater besprechen, vor allem weil Nahrungsergänzungsmittel zusätzliche Inhaltsstoffe oder Natrium enthalten können.

Kann Sport bei Schwäche helfen?

Eine angemessen abgestimmte körperliche Aktivität kann dazu beitragen, die Muskelkraft und -funktion bei Menschen mit Leberzirrhose zu erhalten.

Die Patienten beschrieben kurze Spaziergänge, Physiotherapie und Bewegungsübungen im Sitzen als realistischer als den Versuch, sofort wieder ihr früheres Aktivitätsniveau zu erreichen.

Die AASLD-Leitlinien empfehlen eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining, die an die Ausgangsleistung der jeweiligen Person angepasst ist.

Für jemanden, der sehr schwach oder unsicher auf den Beinen ist, kürzlich im Krankenhaus war oder sturzgefährdet ist, kann der Ausgangspunkt ganz anders aussehen. Physiotherapie oder betreutes Training können hilfreich sein.

Die Patienten beschrieben oft einen Teufelskreis: weniger Bewegung → mehr Schwäche → alltägliche Aktivitäten werden schwieriger → noch weniger Bewegung.

Das Ziel ist nicht, sich trotz starker Erschöpfung „durchzubeißen“. Es geht darum, ein nachhaltiges Bewegungsniveau zu finden, das zum aktuellen Befinden der Person passt.

Verbessert die Behandlung von Aszites oder einer hepatischen Enzephalopathie das Energiegefühl?

Eine bessere Kontrolle der Komplikationen einer Leberzirrhose kann manchmal die alltäglichen Bewegungen und die geistige Wachsamkeit erleichtern, auch wenn die Müdigkeit vielleicht nicht ganz verschwindet.

Die Patienten sagten oft, sie könnten sich leichter bewegen, wenn sich die starken Bauchwassersucht oder die Schwellungen in den Beinen besserten.

Aszites kann den Appetit mindern, die Bewegungsfreiheit einschränken und körperliche Aktivität erschweren. Die AASLD weist darauf hin, dass eine Parazentese bei manchen Menschen mit ausgeprägtem Aszites den Appetit und die körperliche Leistungsfähigkeit verbessern kann.

Ebenso kann eine hepatische Enzephalopathie zu Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwäche und eingeschränkter Leistungsfähigkeit beitragen. Die Patienten berichteten häufig, dass sie klarer denken konnten, wenn die HE besser unter Kontrolle war.

Änderungen der Behandlung sollten vom Behandlungsteam vorgenommen werden, anstatt Diuretika, Lactulose oder Rifaximin eigenmächtig anzupassen.

Warum machen Schlafprobleme es schwieriger, Müdigkeit zu verstehen?

Veränderungen im Schlaf-Wach-Rhythmus können sich mit gewöhnlicher Schlaflosigkeit, Nebenwirkungen von Medikamenten und einer hepatischen Enzephalopathie überschneiden.

Die Patienten berichteten häufig, dass sie tagsüber schliefen und nachts wach waren.

Ein verändertes Schlafverhalten bedeutet nicht automatisch eine hepatische Enzephalopathie, aber neu auftretende Verwirrung, Persönlichkeitsveränderungen, ungewöhnliche Schläfrigkeit oder eine Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten solltest du mit einer medizinischen Fachkraft besprechen.

Die Patienten gaben außerdem an, bei Schlafmitteln und Benzodiazepinen vorsichtig zu sein, da sedierende Medikamente die kognitiven Beeinträchtigungen bei fortgeschrittener Leberzirrhose verschlimmern können.

Wie passen Patienten ihr Tempo an, wenn ihre Energie begrenzt ist?

Oft kommen Patienten damit zurecht, indem sie ihre Aktivitäten über den Tag verteilen, anstatt zu versuchen, ihr bisheriges Tempo beizubehalten.

In den Gesprächen mit mama health kamen immer wieder praktische Anpassungsmaßnahmen zur Sprache: Pausen zwischen den Aktivitäten einlegen, weniger anstrengende Aufgaben an einem Tag einplanen, Hausarbeiten im Sitzen erledigen und Verwandte um Hilfe beim Einkaufen oder bei der Beförderung bitten.

Pflegekräfte spielten in vielen Geschichten eine zentrale Rolle.

Partner, Kinder und Geschwister halfen bei den Mahlzeiten, den Medikamenten, den Terminen und der Mobilität. Für manche Patienten bedeutete das Annehmen dieser Unterstützung eher, sich an ein anderes Energieniveau anzupassen, als ihre Unabhängigkeit komplett aufzugeben.

Was sollte man überprüfen, wenn sich die Müdigkeit plötzlich verschlimmert?

Eine spürbare Veränderung hinsichtlich Müdigkeit oder Schwäche kann verschiedene Ursachen haben und sollte nicht automatisch auf die Leberzirrhose selbst zurückgeführt werden.

Mögliche Ursachen können Infektionen, Dehydrierung, Blutungen, eine Verschlimmerung der Aszites, eine hepatische Enzephalopathie, Nierenprobleme, Anämie, Nebenwirkungen von Medikamenten, schlechte Ernährung oder eine andere Erkrankung sein.

Zu den nützlichen Fragen, die du mit dem Behandlungsteam besprechen solltest, gehören:

• Könnte mein Muskelabbau oder meine Ernährung dazu beitragen?
• Nehme ich genug Kalorien und Eiweiß zu mir?
• Wäre eine Beratung durch einen Ernährungsberater sinnvoll?
• Gibt mein Schlafverhalten Anlass zur Sorge wegen einer hepatischen Enzephalopathie?
• Wären Physiotherapie oder ein maßgeschneiderter Trainingsplan sinnvoll?
• Könnte eines meiner Medikamente dazu führen, dass ich schläfriger oder schwächer werde?
• Welche Veränderungen in Bezug auf Kraft, Gewicht, Schwellungen oder kognitive Fähigkeiten solltest du melden?

Was ist die wichtigste Erkenntnis zum Thema Müdigkeit bei dekompensierter Leberzirrhose?

Müdigkeit ist oft eine Kombination aus Lebererkrankungen, Muskelschwund, Ernährung, Schlafstörungen, Komplikationen und verminderter Aktivität – und nicht einfach nur gewöhnliche Müdigkeit.

Patienten geben an, dass man sich oft am besten daran anpasst, wenn man sich auf überschaubare Ziele konzentriert: regelmäßig essen, die Muskelmasse erhalten, sich im Rahmen der eigenen Möglichkeiten bewegen, Komplikationen gemeinsam mit dem Behandlungsteam angehen und bei Bedarf praktische Hilfe annehmen.

Es gibt keine einheitliche Behandlung für die bei einer Leberzirrhose auftretende Erschöpfung. Wenn man versteht, was dazu beiträgt, lässt sich das Problem leichter ansprechen und man kann besser helfen.

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und ist kein Medizinprodukt. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.