Medicamentos para a fibrose pulmonar: o que precisas de saber

TL;DR

- A fibrose pulmonar (FP) não tem cura, mas dois medicamentos antifibróticos aprovados pela FDA, o nintedanibe (Ofev) e a pirfenidona (Esbriet), podem retardar a progressão da cicatrização nos pulmões. Nenhum deles reverte os danos, mas ambos demonstraram, em ensaios clínicos, reduzir a taxa de declínio da função pulmonar.

- Outros medicamentos ajudam a controlar sintomas como tosse, falta de ar e refluxo gástrico, que muitas vezes agravam a fibrose pulmonar.

- Trabalhar em estreita colaboração com um pneumologista especializado em doenças pulmonares intersticiais dá-te a melhor hipótese de encontrar a combinação certa para o teu caso.

O que é a fibrose pulmonar?

A fibrose pulmonar é uma doença pulmonar em que, com o tempo, se acumula tecido cicatricial (fibrose) no interior dos pulmões. Essa cicatrização torna os pulmões mais rígidos e menos capazes de transportar oxigénio para a corrente sanguínea. A forma mais comum, a fibrose pulmonar idiopática (FPI), não tem uma causa única conhecida.

Os sintomas incluem falta de ar, tosse seca e persistente, cansaço e menor capacidade para fazer exercício. Como a PF evolui de forma diferente em cada pessoa, os planos de tratamento são altamente personalizados.

Os medicamentos conseguem curar a fibrose pulmonar?

Atualmente, não há nenhum medicamento disponível que cure a fibrose pulmonar ou reverta as cicatrizes pulmonares já existentes. No entanto, há dois medicamentos antifibróticos com fortes evidências clínicas de que retardam o ritmo de declínio da função pulmonar. Para muitos doentes, isso significa mais tempo com melhor capacidade respiratória e qualidade de vida.

Os dois principais medicamentos antifibróticos

O que é o nintedanibe (Ofev)?

O nintedanibe é um medicamento em cápsulas para tomar por via oral, duas vezes por dia, junto com as refeições. Atua bloqueando as proteínas que sinalizam ao corpo para produzir tecido cicatricial nos pulmões. Um grande ensaio clínico (INPULSIS) descobriu que o nintedanibe reduziu a taxa anual de declínio da função pulmonar em cerca de 50% em comparação com o placebo.

Os efeitos secundários mais comuns incluem diarreia, náuseas e dores de estômago. Estes são mais frequentes nos primeiros meses e, muitas vezes, melhoram com ajustes da dose ou com medicamentos antidiarreicos. Os níveis das enzimas hepáticas devem ser monitorizados regularmente.

O que é a pirfenidona (Esbriet)?

A pirfenidona é um comprimido oral que se toma três vezes por dia, junto com as refeições. Tem propriedades anti-inflamatórias e antifibróticas, reduzindo a atividade das proteínas responsáveis pela formação de cicatrizes nos pulmões. Os ensaios ASCEND e CAPACITY demonstraram que a pirfenidona retardou significativamente a progressão da doença em doentes com FPI.

Os efeitos secundários mais comuns incluem náuseas, fadiga, sensibilidade da pele à luz solar (fotossensibilidade) e erupções cutâneas. É importante que os doentes que tomam pirfenidona usem protetor solar e roupa protetora quando estiverem ao ar livre. A função hepática também deve ser monitorizada.

Como é que os médicos escolhem entre o nintedanibe e a pirfenidona?

Não existe nenhum ensaio clínico comparativo definitivo que prove que um medicamento é melhor do que o outro. Normalmente, os médicos têm em conta:

• Outras condições de saúde: o nintedanibe pode ser a escolha preferida em doentes com determinados riscos cardiovasculares; a pirfenidona pode não ser a melhor opção para quem tem tendência para problemas gastrointestinais
• Tolerância aos efeitos secundários: a diarreia está mais associada ao nintedanibe; a sensibilidade ao sol e os problemas de pele são mais comuns com a pirfenidona
• A tua rotina diária: a pirfenidona requer três doses por dia, ao passo que o nintedanibe requer duas
• Custo e cobertura do seguro: ambos os medicamentos são caros; a tua equipa de cuidados de saúde pode ajudar-te a aceder a programas de apoio ao doente

Alguns doentes alternam entre os dois se os efeitos secundários forem insuportáveis. Outros experimentam um e continuam a tomá-lo durante anos.

Medicamentos que ajudam a controlar os sintomas

Para além dos medicamentos antifibróticos, existem vários medicamentos que tratam os sintomas da fibrose pulmonar que afetam a vida quotidiana.

Tratamento do refluxo ácido (DRGE): Estudos sugerem que o refluxo ácido pode agravar a fibrose pulmonar, causando a microaspiração de ácido gástrico para os pulmões. Os inibidores da bomba de protões (IBP), como o omeprazol, são frequentemente prescritos mesmo em doentes sem sintomas evidentes de refluxo.

Antitússicos: A t osse seca crónica é um dos sintomas mais incómodos da fibrose pulmonar. Por vezes, utiliza-se morfina ou codeína em doses baixas para tratar a tosse grave. Estão a ser estudados, em ensaios clínicos, novos medicamentos que atuam diretamente sobre o reflexo da tosse.

Oxigenoterapia: O oxigénio suplementar não é um medicamento no sentido tradicional, mas é um tratamento essencial quando os níveis de oxigénio no sangue baixam, especialmente durante a atividade física ou o sono. O oxigénio melhora a tolerância ao exercício e a qualidade de vida.

Reabilitação pulmonar: Os programas de exercício concebidos para doentes com doenças pulmonares ajudam a fortalecer os músculos respiratórios e a melhorar a resistência. Os estudos mostram que a reabilitação pulmonar melhora significativamente o bem-estar dos doentes no dia a dia.

E quanto aos esteróides e aos imunossupressores?

Durante muitos anos, os corticosteroides (como a prednisona) e os medicamentos imunossupressores eram frequentemente prescritos para a FPI. Um estudo marcante chamado PANTHER-IPF descobriu que uma combinação de prednisona, azatioprina e N-acetilcisteína aumentava, na verdade, as hospitalizações e as mortes em doentes com FPI, em comparação com o placebo. Por isso, essa combinação já não é recomendada para a FPI.

No entanto, os esteróides e os imunossupressores são utilizados noutras formas de doença pulmonar intersticial (DPI) em que a inflamação desempenha um papel mais importante, como a pneumonite por hipersensibilidade ou a DPI associada a doenças do tecido conjuntivo. As recomendações do teu médico dependerão do teu diagnóstico específico.

E quanto ao transplante de pulmão?

Para os doentes elegíveis, geralmente pessoas mais jovens com doença grave ou de progressão rápida, o transplante pulmonar oferece a possibilidade de melhorar significativamente a sobrevivência e a qualidade de vida. Podem ser utilizados medicamentos antifibróticos para retardar o agravamento da doença enquanto o doente aguarda o transplante. O transplante não é adequado para toda a gente, e o processo de avaliação é minucioso. Vale a pena discutir esta opção atempadamente com o teu especialista.

Tratamentos novos e emergentes

A investigação sobre a fibrose pulmonar está em pleno andamento. Em 2025, vários tratamentos promissores encontram-se em ensaios clínicos em fase avançada, incluindo:

• Treprostinil por inalação
• Anticorpos monoclonais que atuam sobre vias fibróticas específicas (por exemplo, pamrevlumab, bexotegrast)
• Ensaios clínicos de terapia combinada que avaliam se o nintedanibe, associado a um fármaco adicional, proporciona benefícios adicionais

A participação num ensaio clínico pode dar-te acesso a terapias inovadoras. Pede ao teu médico para te ajudar com o processo.

Como lidar com os efeitos secundários: dicas práticas

Começar a tomar um novo medicamento antifibrótico pode ser um pouco assustador. Estas estratégias ajudam muitos doentes a lidar com o período inicial de adaptação:

• Toma os medicamentos com comida: tanto o nintedanibe como a pirfenidona causam menos problemas de estômago quando tomados com uma refeição
• Mantém-te hidratado: isto é especialmente importante se tiveres diarreia ao tomar nintedanibe
• Usa protetor solar todos os dias: é essencial para quem toma pirfenidona; usa um protetor solar com FPS 30 ou superior em toda a pele exposta
• Mantém um diário de sintomas: anotar quando os efeitos secundários ocorrem ajuda o teu médico a ajustar a dose ou o horário da medicação
• Não interrompas o tratamento de repente: se os efeitos secundários forem intensos, contacta o teu médico antes de interromper o tratamento. Muitas vezes, é preferível reduzir a dose em vez de interromper completamente o tratamento

A fibrose pulmonar é uma doença grave, mas as opções de tratamento melhoraram significativamente na última década. Os medicamentos antifibróticos retardam o declínio da função pulmonar, o controlo dos sintomas melhora o conforto no dia a dia e a investigação em curso continua a ampliar as possibilidades. Manter-te em contacto com uma equipa de especialistas e defender os teus próprios interesses faz toda a diferença nos resultados.

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Aviso legal:

Este artigo tem apenas fins informativos e não substitui o aconselhamento de um profissional de saúde qualificado. Consulta sempre o teu médico antes de começar, parar ou alterar qualquer medicação.

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