Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs: So verstehst du deine Optionen

TL;DR

• Die Behandlung von Prostatakrebs hängt vom Stadium der Erkrankung, der Gradgruppe, dem PSA-Wert, dem allgemeinen Gesundheitszustand, früheren Behandlungen und den persönlichen Prioritäten ab.
• Bei einer lokal begrenzten Erkrankung kommen unter anderem aktive Überwachung, eine Operation oder eine Strahlentherapie in Frage. Diese Ansätze haben unterschiedliche Vorteile und mögliche Nebenwirkungen.
• Metastasierter Prostatakrebs wird in der Regel mit einer systemischen Therapie behandelt. Die Androgendeprivationstherapie (ADT) wird häufig mit einem anderen Medikament kombiniert und nicht allein angewendet, sofern eine Kombinationstherapie sinnvoll ist.
• Aus den Informationen, die über die App „ mama health “ geteilt werden, geht hervor, dass Nebenwirkungen, Unsicherheit hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung und Wissenslücken zum Thema Krankheit wiederkehrende Sorgen während der Behandlung sind.
• Wenn du das Ziel der einzelnen Optionen verstehst und Fragen für einen Spezialisten vorbereitest, kannst du den Behandlungsgesprächen besser folgen.

Wonach richtet sich, welche Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs in Betracht gezogen werden?

Die Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs hängen hauptsächlich davon ab, wo sich der Krebs befindet, wie er sich voraussichtlich verhalten wird und wie dein allgemeiner Gesundheitszustand ist.

Es gibt keinen einheitlichen Behandlungsweg, der für alle passt.

Ein Facharzt kann mehrere Faktoren zusammen betrachten, darunter:

• ob der Krebs lokal begrenzt, lokal fortgeschritten oder metastasiert ist
• PSA-Wert
• Gleason-Score und Gradgruppe
• Befunde aus der Bildgebung und der Biopsie
• ob der Krebs weiterhin auf eine Hormontherapie anspricht
• genetische oder molekulare Merkmale
• Alter, allgemeiner Gesundheitszustand und sonstige Erkrankungen
• frühere Behandlungen von Prostatakrebs
• mögliche Nebenwirkungen
• deine eigenen Prioritäten und Vorlieben

Falls dir einige dieser Begriffe unbekannt sind: In unserem Leitfaden zur Einstufung von Prostatakrebs wird der Unterschied zwischen lokalisierter, lokal fortgeschrittener und metastasierter Erkrankung erklärt.

Diese Faktoren dienen nicht nur dazu, die aggressivste verfügbare Behandlung zu ermitteln. Sie helfen einem Facharzt dabei, mit dir zu besprechen, ob eine Behandlung notwendig ist, was ihr Ziel wäre und welche Abwägungen in deiner Situation eine Rolle spielen könnten.

Was sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten bei lokal begrenztem Prostatakrebs?

Ein lokal begrenzter Prostatakrebs kann durch aktive Überwachung, eine Operation, Strahlentherapie oder unter bestimmten Umständen auch durch andere Behandlungsansätze behandelt werden.

Welche Optionen in Betracht gezogen werden, hängt stark von der Risikogruppe der Krebserkrankung und deinem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Aktive Überwachung

Bei der aktiven Überwachung wird der Krebs zunächst genau beobachtet, anstatt sofort mit einer Behandlung zu beginnen.

Das ist ein bewährtes Vorgehen bei vielen Prostatakrebserkrankungen mit geringem Risiko und kann auch in ausgewählten Fällen mit günstigeren Merkmalen des mittleren Risikos in Betracht gezogen werden.

Zur Nachsorge können PSA-Tests, klinische Untersuchungen, MRT-Untersuchungen und wiederholte Biopsien gehören. Das Ziel ist es, aussagekräftige Veränderungen zu erkennen, die zu einer Diskussion über eine aktive Behandlung führen könnten.

Aktive Überwachung unterscheidet sich vom abwartenden Beobachten. Beim abwartenden Beobachten ist die Nachsorge in der Regel weniger intensiv und konzentriert sich auf die Behandlung von Symptomen, falls diese auftreten – oft dann, wenn eine kurative Behandlung aufgrund des Alters, des Gesundheitszustands oder der Lebenserwartung wahrscheinlich keinen nennenswerten Nutzen bringen würde.

Radikale Prostatektomie

Bei einer radikalen Prostatektomie wird die Prostata und in der Regel auch die Samenbläschen operativ entfernt.

Es kann bei lokalisierten oder bestimmten lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinomen in Betracht gezogen werden, wenn eine Behandlung mit kurativem Ziel angebracht ist.

Zu den möglichen längerfristigen Auswirkungen zählen Harninkontinenz und Erektionsstörungen. Die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad variieren von Person zu Person erheblich.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden Krebszellen durch hochenergetische Strahlung geschädigt.

Je nach Situation kann dies eine externe Strahlentherapie oder eine Brachytherapie umfassen, bei der eine Strahlenquelle in oder nahe der Prostata platziert wird.

Bei einigen Krebsarten mit mittlerem und hohem Risiko kann zusätzlich zur Bestrahlung auch eine Hormontherapie verabreicht werden.

Strahlentherapie kann die Harn-, Darm- und Sexualfunktionen beeinträchtigen. Manche Auswirkungen treten bereits während der Behandlung auf, andere können erst später auftreten.

Einen umfassenderen Überblick über Prostatakrebs und die wichtigsten Behandlungsmethoden findest du in unserem Einführungsleitfaden.

Wie ändert sich die Behandlung, wenn sich der Prostatakrebs ausgebreitet hat?

Metastasierender Prostatakrebs erfordert in der Regel eine Behandlung, die im gesamten Körper wirkt, und nicht nur eine, die ausschließlich auf die Prostata abzielt.

Ein entscheidender Unterschied ist, ob der Krebs hormonsensitiv oder kastrationsresistent ist.

Hormonsensitiver Prostatakrebs spricht nach wie vor auf Behandlungen an, die die Androgenaktivität verringern oder blockieren. Kastrationsresistenter Prostatakrebs schreitet weiter fort, obwohl der Testosteronspiegel auf ein sehr niedriges Niveau gesenkt wurde.

Diese Begriffe beschreiben, wie sich der Krebs verhält, und haben nichts damit zu tun, ob er sich ausgebreitet hat.

Was ist eine Androgendeprivationstherapie?

Die Androgendeprivationstherapie, kurz ADT, verringert die Wirkung von Testosteron auf Prostatakrebs.

Bei metastasiertem hormonsensitivem Prostatakrebs empfehlen die aktuellen europäischen Leitlinien im Allgemeinen, die ADT mit einer weiteren systemischen Therapie zu kombinieren, wenn jemand für eine Kombinationstherapie geeignet ist, anstatt sich allein auf die ADT zu verlassen.

Je nach individueller Situation können solche Kombinationen Medikamente wie die folgenden umfassen:

• Abirateron zusammen mit Prednison oder Prednisolon
• Apalutamid
• Enzalutamid
• Darolutamid
• Chemotherapie mit Docetaxel als Teil ausgewählter Kombinationsschemata

Die richtige Kombination hängt vom Gesundheitszustand, den Krankheitsmerkmalen, möglichen Nebenwirkungen und den bereits eingenommenen Medikamenten ab.

Bei manchen Menschen mit einer neu diagnostizierten metastasierten Erkrankung und einem relativ geringen Krebsvolumen kann auch eine auf die Prostata gerichtete Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.

Eine Operation zur Entfernung der Prostata ist außerhalb klinischer Studien keine Standardbehandlung bei einer neu diagnostizierten metastasierten Erkrankung.

Was passiert, wenn Prostatakrebs kastrationsresistent wird?

Auch bei kastrationsresistentem Prostatakrebs gibt es noch verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, obwohl die Erkrankung trotz sehr niedriger Testosteronwerte weiter fortschreitet.

In dieser Phase wird die Behandlung immer individueller gestaltet.

Je nachdem, wohin sich der Krebs ausgebreitet hat, welche Medikamente du bisher bekommen hast, welche Symptome du hast und welche molekularen Merkmale vorliegen, kommen folgende Optionen in Frage:

• Androgenrezeptor-Signalweg-Hemmer
• Chemotherapie wie Docetaxel oder Cabazitaxel
• PARP-Hemmer bei ausgewählten Krebsarten mit relevanten Veränderungen der DNA-Reparaturgene
• Radioligandentherapie, wie z. B. die Lutetium-177-PSMA-Therapie bei ausgewählten PSMA-positiven Erkrankungen
• Radium-223 in bestimmten Fällen mit Knochenmetastasen
• andere biomarkerbasierte Therapien in bestimmten Fällen
• klinische Studien

Die Reihenfolge ist entscheidend. Ein Medikament, das in einem bestimmten Stadium hilft, bringt möglicherweise weniger Nutzen, wenn eine eng verwandte Behandlung bereits nicht mehr wirkt.

Das ist ein Grund, warum die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs in der Regel von einem multidisziplinären Spezialistenteam besprochen wird.

Wenn du mehr über den Krankheitsverlauf erfahren möchtest, lies unseren Leitfaden darüber, wohin sich Prostatakrebs häufig ausbreitet.

Wann können Gentests die Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs beeinflussen?

Genetische Untersuchungen und Tumortests können Veränderungen aufdecken, die bestimmte Behandlungen für manche Formen von fortgeschrittenem Prostatakrebs sinnvoll machen.

Gene, die an der Reparatur beschädigter DNA beteiligt sind, sind besonders wichtig. Dazu gehören BRCA1, BRCA2 und andere Gene, die an der homologen Rekombinationsreparatur (HRR) beteiligt sind.

Bestimmte Veränderungen können Einfluss darauf haben, ob ein PARP-Hemmer in Frage kommt.

Je nachdem, ob ein Facharzt nach Veränderungen sucht, die nur bei Krebs auftreten, oder nach vererbten Veränderungen, die auch Auswirkungen auf leibliche Verwandte haben können, können für die Untersuchung Tumorgewebe, Blut oder Speichel herangezogen werden.

Ein Gentest bedeutet nicht automatisch, dass eine bestimmte Behandlung geeignet ist. Das Ergebnis muss unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums, früherer Therapien und anderer klinischer Faktoren ausgewertet werden.

Welche Nebenwirkungen können beim Vergleich von Behandlungsmethoden für Prostatakrebs eine Rolle spielen?

Die wichtigsten Nebenwirkungen können sich bei Operationen, Strahlentherapie und systemischen Behandlungen erheblich unterscheiden.

Deshalb geht es bei Behandlungsentscheidungen zum Teil um Abwägungen.

Mögliche Auswirkungen sind unter anderem:

Nach der Operation: Harnverlust, Erektionsstörungen und Veränderungen beim Samenerguss.

Nach der Strahlentherapie: Reizungen der Harnwege, Veränderungen der Darmfunktion, Müdigkeit und sexuelle Probleme. Manche Nebenwirkungen können erst Monate oder Jahre später auftreten.

Während der ADT: Hitzewallungen, vermindertes sexuelles Verlangen, Erektionsstörungen, Müdigkeit, Verlust von Muskelmasse, Veränderungen der Körperzusammensetzung, Knochenschwund und Stoffwechselveränderungen.

Während der Chemotherapie können je nach Medikament Müdigkeit, verminderte Blutwerte, Infektionsrisiko, Haarausfall, Taubheitsgefühle oder Kribbeln sowie Magen-Darm-Beschwerden auftreten.

Andere systemische Therapien haben ihre eigenen Nebenwirkungsprofile.

Nicht jeder spürt die gleichen Auswirkungen oder erlebt sie im gleichen Ausmaß. Wenn du nach den kurz- und langfristigen Auswirkungen fragst, kannst du besser verstehen, wie sich verschiedene Entscheidungen auf deinen Alltag auswirken könnten.

Was sagen die über die „ mama health “-App geteilten Erfahrungen über Behandlungsentscheidungen aus?

Informationen aus der „ mama health “-App zeigen, dass es fast genauso wichtig sein kann, die Behandlung zu verstehen, wie den Namen der Behandlung selbst zu kennen.

In den strukturierten Informationen, die von Männern in Italien mit Prostatakrebs geteilt wurden, tauchten Operationen, aktive Überwachung und ADT häufig unter den ersten beschriebenen Behandlungsansätzen auf.

Die Informationen zeigen zudem einige immer wiederkehrende Bedenken auf.

Am deutlichsten fielen die Nebenwirkungen auf. In rund 21 % der ausgewerteten Informationen wurden behandlungsbedingte Nebenwirkungen als wichtige Schwierigkeit genannt. Die Bedenken reichten von Veränderungen im Bereich der Harnwege und der Sexualität bis hin zu Müdigkeit und den weiterreichenden Auswirkungen der Hormontherapie.

Die Krankheit zu verstehen, war eine weitere immer wiederkehrende Herausforderung. Etwa 14 % gaben an, dass es Lücken in ihrer Aufklärung über die Krankheit gab. Den Namen der Behandlung zu kennen, bedeutete nicht immer, auch zu verstehen, warum sie gewählt worden war oder was als Nächstes passieren könnte.

Auch die Unsicherheit darüber, ob die Behandlung anschlug, tauchte immer wieder auf. Bei etwa 9 % ging es um Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung.

Fachleute waren die Informationsquelle, die bei der Behandlungsplanung am häufigsten genannt wurde. Von denjenigen, die angaben, wie nützlich die erhaltenen Informationen gewesen seien, stuften 62 % diese als sehr nützlich ein.

Diese Muster können nicht entscheiden, welche Behandlung für eine bestimmte Person die richtige ist. Sie können jedoch Fragen aufzeigen, die andere bei der Vorbereitung auf Gespräche mit ihrem Behandlungsteam als wichtig empfunden haben.

Wie kannst du die Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs vergleichen?

Ein hilfreicher Vergleich beginnt mit dem Ziel der Behandlung, gefolgt von den zu erwartenden Vorteilen, möglichen Nebenwirkungen und den Auswirkungen der jeweiligen Entscheidung auf den Alltag.

Anstatt nur zu fragen: „Welche Behandlung ist die beste?“, kann es hilfreich sein, die Entscheidung in kleinere Fragen aufzuteilen.

Du könntest fragen:

1. Wie lauten mein genaues Stadium, meine Risikogruppe und meine Risikokategorie?
2. Was ist das Ziel dieser Option in meiner Situation?
3. Welche anderen sinnvollen Optionen kämen noch in Frage?
4. Was sind die wahrscheinlichsten kurz- und langfristigen Nebenwirkungen?
5. Wie könnte sich diese Behandlung auf die Harn-, Darm- und Sexualfunktionen auswirken?
6. Wenn ich mich für die aktive Überwachung entscheide, welche Veränderungen könnten dann zu einer Diskussion über eine Behandlung führen?
7. Wenn ich mit dieser Behandlung anfange, welche anderen Möglichkeiten stehen mir dann später noch offen?
8. Könnten Gen- oder Tumortests in meinem Fall nützliche zusätzliche Informationen liefern?

Du musst dir vor einem Termin nicht jeden Behandlungsnamen merken. Wenn du dein Krankheitsstadium kennst und verstehst, warum die besprochenen Optionen in Frage kommen, kann das dem Gespräch eine klarere Struktur geben.

Falls dir die Fachbegriffe selbst schwerfallen, findest du in unserem Artikel darüber, was die Stadien I–IV beim Prostatakrebs bedeuten, weitere Hintergrundinformationen.

Gibt es immer eine beste Behandlungsmethode für Prostatakrebs?

Nein. In derselben Situation können mehrere Behandlungsmethoden für Prostatakrebs medizinisch sinnvoll sein, vor allem, wenn der Krebs noch lokal begrenzt ist.

Zum Beispiel könnte jemand mit einem lokalisierten Krebserkrankung mit geringerem Risiko eine aktive Überwachung in Betracht ziehen, während bei jemandem, dessen Erkrankung eine lokale Behandlung erfordert, sowohl eine Operation als auch eine Bestrahlung zu den besprochenen Optionen gehören könnten.

Die Ergebnisse, auf die es ankommt, können sich auch von Person zu Person unterscheiden.

Für manche ist es vielleicht wichtiger, eine Operation zu vermeiden. Andere machen sich vielleicht besonders Sorgen wegen der Auswirkungen der Bestrahlung auf den Darm. Wieder andere möchten sich erst über die Auswirkungen auf Sexualleben und Harnwege informieren, bevor sie die verschiedenen Optionen vergleichen.

Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium können die Behandlungsentscheidungen stark von der bisherigen Therapie, der Ausbreitung der Erkrankung, den molekularen Befunden und dem allgemeinen Gesundheitszustand abhängen.

Bei der gemeinsamen Entscheidungsfindung geht es also sowohl um medizinische Erkenntnisse als auch darum, was dir wichtig ist.

Was muss man bei der Behandlung von Prostatakrebs unbedingt wissen?

Das Wichtigste ist, dass der Name der Behandlung allein noch nicht aussagt, ob sie für deine Situation die richtige Wahl ist.

Das Stadium, das Risiko, die Hormonsensitivität, frühere Therapien, genetische Merkmale und der allgemeine Gesundheitszustand – all das beeinflusst die Behandlungsmöglichkeiten.

Die Erfahrungen, die auf mama health geteilt werden, zeigen auch eine andere Seite dieses Prozesses: Nebenwirkungen, Unsicherheit und Schwierigkeiten, zu verstehen, warum eine bestimmte Behandlung gewählt wurde, sind häufige Themen.

Wenn du dich mit der Fachsprache deiner Diagnose vertraut machst und Fragen vorbereitest, kannst du den Gesprächen mit den Fachärzten besser folgen. Außerdem kannst du so besser erkennen, welche Informationen du noch benötigst, bevor du gemeinsam mit deinem Behandlungsteam eine Entscheidung triffst.

Weitere Informationen zum Thema und Einblicke aus dem Alltag findest du auf derInformations- und Selbsthilfeseite „ mama health “ zum ThemaProstatakrebs.

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt ist informativ. mama health bietet Informationen und Unterstützung und ersetzt keinen Arzt.