Gravidez e miastenia gravis: o que se sabe? (Janeiro de 2026)

TL;DR

• A gravidez é muitas vezes possível e segura para pessoas com miastenia gravis (MG), mas precisa de um bom planeamento e acompanhamento médico de perto.
• Os sintomas da MG podem melhorar, piorar ou ficar estáveis durante a gravidez; as mudanças são imprevisíveis.
• Alguns medicamentos para MG são considerados seguros, mas outros devem ser evitados durante a gravidez e a amamentação.
• Os recém-nascidos raramente podem ter uma miastenia neonatal temporária, que geralmente passa em algumas semanas.

Por que a gravidez precisa de atenção especial para quem tem MG?

A miastenia gravis é uma doença neuromuscular autoimune crónica que causa fraqueza muscular variável.

A gravidez é importante porque as mudanças hormonais e imunológicas podem influenciar a atividade da doença, e alguns tratamentos para MG podem afetar o feto em desenvolvimento.

A maioria das pessoas com MG pode engravidar e ter um parto seguro, mas os resultados são melhores quando a gravidez é planeada durante uma fase estável da doença e acompanhada por uma equipa multidisciplinar.

A gravidez é segura se tiveres MG?

Sim, a gravidez geralmente é segura para quem tem MG, mas ainda é considerada de alto risco e, por isso, precisa de acompanhamento de um especialista.

Grandes estudos observacionais mostram que:

• A fertilidade geralmente é normal em pessoas com MG,
• As taxas de aborto espontâneo e malformações congénitas são parecidas com as da população em geral.
• As complicações maternas são mais prováveis se a MG não estiver bem controlada antes da concepção.

A estabilidade dos sintomas antes da gravidez é um dos melhores indicadores de que a gravidez vai correr bem.

Como os sintomas da MG podem mudar durante a gravidez?

Os sintomas da MG podem mudar a qualquer momento durante a gravidez, mas os padrões são variáveis.

Pesquisas sugerem que:

• Cerca de um terço dos pacientes apresenta agravamento dos sintomas,
• Cerca de um terço permanece estável,
• Cerca de um terço melhora, geralmente durante o segundo trimestre.

O agravamento dos sintomas é mais comum:

• No primeiro trimestre,
• No período pós-parto, especialmente nas primeiras 6 semanas após o parto.

Como as mudanças são imprevisíveis, é essencial fazer um acompanhamento neurológico regular.

Quais tratamentos para MG são considerados mais seguros durante a gravidez?

Alguns medicamentos para MG têm mais tempo de experiência de segurança na gravidez, enquanto outros são evitados por causa dos riscos conhecidos.

Normalmente usado com cuidado (caso a caso):

• Piridostigmina,
• Corticosteroides (por exemplo, prednisona).

Muitas vezes evitado ou desencorajado:

• Micofenolato de mofetil (MMF),
• Metotrexato (MTX),
• Ciclofosfamida.

As decisões sobre o tratamento são personalizadas e dependem da gravidade da doença, da resposta anterior e da fase da gravidez. O ideal é que as mudanças na medicação sejam feitas antes da concepção, e não durante a gravidez.

A MG pode afetar o trabalho de parto e o parto?

A maioria das pessoas com MG pode ter um parto vaginal.

Algumas coisas importantes a considerar são:

• Cansaço dos músculos respiratórios e bulbares durante o trabalho de parto prolongado,
• Evitar medicamentos que podem piorar a transmissão neuromuscular,
• Planejar a anestesia com cuidado, porque alguns relaxantes musculares podem piorar a fraqueza.

A cesariana geralmente é feita por motivos obstétricos, não só por causa da MG.

O que é miastenia neonatal e como é comum?

A miastenia neonatal transitória acontece quando os anticorpos da mãe atravessam a placenta e afetam temporariamente o bebé.

Pontos principais:

• Acontece em cerca de 10 a 20% dos bebés de mães com MG,
• Os sintomas podem incluir choro fraco, dificuldade em se alimentar ou tônus muscular baixo.
• Os sintomas geralmente aparecem nos primeiros dias de vida,
• A condição é temporária e geralmente desaparece em poucas semanas, à medida que os anticorpos maternos desaparecem.

A miastenia neonatal não é hereditária e não significa que a criança vai ter MG mais tarde na vida. Para saber mais, dá uma olhada no nosso artigo: Miastenia neonatal: sintomas, causas e tratamento.

Dá para amamentar com MG?

A amamentação geralmente é possível para pessoas com miastenia gravis, dependendo da força da mãe, da fadiga e dos medicamentos usados.

A piridostigmina, os corticosteroides (prednisona/prednisolona), a azatioprina, a imunoglobulina intravenosa e a plasmaférese são geralmente consideradas compatíveis com a amamentação, uma vez que apenas pequenas quantidades passam para o leite materno e não são consideradas clinicamente significativas para o bebé.

Por outro lado, o micofenolato de mofetil, o metotrexato e a ciclofosfamida devem ser evitados durante a amamentação. Os anticorpos monoclonais (como rituximabe, eculizumabe e efgartigimode) e os inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) precisam de uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios e de um acompanhamento de perto, porque os dados de segurança são limitados ou variáveis.

Em qualquer caso, qualquer decisão sobre medicação durante a amamentação deve ser discutida com as equipas de neurologia e obstetrícia para equilibrar a saúde materna e a segurança do bebé.

O que é preciso planear antes da gravidez?

É super recomendável fazer aconselhamento pré-concepcional.

Os tópicos geralmente incluem:

• Revisão da estabilidade da MG e exacerbações recentes
• Ajustar os medicamentos para opções compatíveis com a gravidez
• Planeamento do parto e apoio pós-parto
• Falando sobre o monitoramento neonatal depois do nascimento

Planejar com antecedência ajuda a diminuir os riscos que podem ser evitados, tanto para os pais quanto para o bebé.

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