Wpływ interwencji psychologicznej na atopowe zapalenie skóry

Wprowadzenie

W przeszłości wielu lekarzy uważało choroby alergiczne za „psychosomatyczne”. Rzeczywiście, zanim odkryto zapalny charakter alergii, choroby alergiczne zaliczano do schorzeń, które uważano za wynikające wyłącznie z czynników psychicznych. W 1950 roku Alexander wymienił atopowe zapalenie skóry (AD) i astmę oskrzelową wśród klasycznych zaburzeń psychosomatycznych. Co więcej, najnowsze badania epidemiologiczne wykazały szkodliwy wpływ różnych stresorów psychospołecznych, takich jak stres opiekunów, pewne typy osobowości, złe relacje rodzinne i negatywne wydarzenia życiowe, na objawy chorób alergicznych. Co ciekawe, badanie retrospektywne przeprowadzone w Kobe w Japonii wykazało, że AD uchodźców doświadczających silnego stresu psychicznego spowodowanego klęską żywiołową, czyli wielkim trzęsieniem ziemi w Hanshin-Awaji, uległo pogorszeniu.

AD poważny problem zdrowia publicznego na całym świecie, którego częstość występowania wynosi 10–20% wśród dzieci i 1–3% wśród dorosłych. W ciągu ostatnich trzech dekad częstość występowania tej choroby w krajach uprzemysłowionych wzrosła 2–3-krotnie. AD charakter uporczywy i przewlekły, a długotrwałe leczenie farmakologiczne wiąże się z potencjalnymi skutkami ubocznymi. Biorąc pod uwagę ścisły związek czynników psychospołecznych z chorobami alergicznymi, można by się spodziewać, że skuteczne leczenie AD wymagało podejścia wieloaspektowego, obejmującego interwencję psychologiczną, a także konwencjonalne metody fizyczne, takie jak pielęgnacja skóry, identyfikacja i eliminacja czynników zaostrzających oraz leki przeciwzapalne.

Od dawna toczą się dyskusje na temat skuteczności interwencji psychologicznych w leczeniu choroby AD, ale brakuje na to solidnych dowodów naukowych. Dlatego celem tego badania było przeprowadzenie systematycznego przeglądu i metaanalizy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) dotyczących interwencji psychologicznych w AD.

Metody badawcze

Kryteria włączenia

Kryteria włączenia były następujące: (1) losowe przydzielenie uczestników; (2) AD przez lekarza; (3) odpowiednia grupa kontrolna (tj. standardowa opieka medyczna, lista oczekujących, placebo z troskliwą opieką); (4) pełna publikacja w języku angielskim w recenzowanym czasopiśmie; (5) aktywne leczenie obejmujące pewne elementy psychologiczne/psychospołeczne wykraczające poza zwykłe przekazywanie informacji (np. krótkie szkolenie pacjenta) na temat choroby; (6) jeśli próbki z różnych artykułów się pokrywały, wykluczano artykuł z mniejszą próbą; (7) jeśli w artykule zastosowano więcej niż jeden rodzaj interwencji, próbki uwzględniano osobno.

Wyniki badania

Zmienne wynikowe i wielkości efektu podsumowano w następujący sposób:

Nasilenie wyprysku

We wszystkich 8 interwencjach psychologicznych w ramach 7 badań klinicznych jako zmienną wynikową uwzględniono nasilenie egzemy. Metody pomiaru tego nasilenia obejmowały wynik w skali SCORAD (Atopic Dermatitis Severity Index) w 3 z 8 badań, zmodyfikowaną skalę SCORAD w 1 z 8 badań, skalę ADAM (Atopic Dermatitis Assessment Measure) w 1 z 8 badań oraz autorskie metody punktacji opracowane przez autorów w 3 z 8 badań. Spośród tych interwencji 5 (trening autogeniczny, terapia poznawczo-behawioralna, edukacja dermatologiczna połączona z terapią poznawczo-behawioralną, terapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków oraz ustrukturyzowane programy edukacyjne) wykazało znaczące zmniejszenie nasilenia egzemy, podczas gdy 3 nie (aromaterapia, krótka psychoterapia dynamiczna oraz program zarządzania stresem).

Swędzenie

W trzech badaniach oceniano wpływ pięciu rodzajów interwencji (trening autogeniczny, terapia poznawczo-behawioralna, edukacja dermatologiczna połączona z terapią poznawczo-behawioralną, terapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków oraz program radzenia sobie ze stresem) na nasilenie swędzenia. We wszystkich przypadkach swędzenie mierzono za pomocą subiektywnej skali typu Likerta. Cztery rodzaje interwencji (trening autogeniczny, terapia poznawczo-behawioralna, edukacja dermatologiczna połączona z terapią poznawczo-behawioralną oraz program radzenia sobie ze stresem) wykazały znaczne zmniejszenie swędzenia, a tylko jedna nie przyniosła takich efektów (terapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków).

Drapanie

W trzech badaniach oceniano wpływ czterechrodzajów interwencji (trening autogeniczny, terapia poznawczo-behawioralna, edukacja dermatologiczna połączona z terapią poznawczo-behawioralną oraz terapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków) na intensywność drapania i we wszystkich odnotowano znaczną poprawę.

Skutki psychologiczne

Zbadano szeroki zakresskutków psychologicznych, w tym lęk, depresję, gniew, irytację, rozdrażnienie w ciągu dnia, zaburzenia snu, jakość życia, umiejętności radzenia sobie, a także skłonność do katastrofizowania oraz radzenie sobie ze swędzeniem. Lęk, depresję, gniew i umiejętności radzenia sobie oceniano za pomocą kwestionariuszy wypełnianych samodzielnie, w tym Inwentarza Lęku Stanowego i Cechowego (STAI), Skali Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych (CES-D), Skali Afektu Pozytywnego i Negatywnego (PANAS), Skali Samoświadomości, Inwentarza Wyrażania Gniewu Stanowego i Cechowego (STAXI) oraz Skali Radzenia sobie z Trier. STAI to 40-punktowy kwestionariusz do samodzielnego wypełnienia, podzielony na 20 pytań dotyczących lęku stanowego i 20 dotyczących lęku cechowego. „Lęk sytuacyjny” odnosi się do poziomu lęku odczuwanego w danej chwili, podczas gdy „lęk cechowy” odnosi się do lęku ogólnie odczuwanego przez daną osobę. CES-D to 20-punktowe narzędzie oceniające poziom obniżonego nastroju, gdzie wyższe wyniki wskazują na większą depresję. PANAS składa się z 20 przymiotników związanych z nastrojem, z których 10 ocenia afekt pozytywny, a 10 – afekt negatywny. Skala samoświadomości zawiera 22 pytania, które mają pomóc zrozumieć, jak ludzie myślą i czują się w sytuacjach społecznych. Skala STAXI mierzy doświadczanie gniewu oraz wyrażanie gniewu sytuacyjnego i cechowego. Skala ta składa się z 44 pytań tworzących 6 skal (gniew sytuacyjny, gniew cechowy, gniew wewnętrzny, gniew zewnętrzny, kontrola gniewu i wyrażanie gniewu) oraz 2 podskal (cecha gniewnego temperamentu i cecha gniewnej reakcji). Skale radzenia sobie z problemami z Trewiru to kwestionariusz zawierający 37 pozycji w 5 wymiarach: rozmyślanie, poszukiwanie informacji o chorobie, poszukiwanie wsparcia społecznego, minimalizowanie zagrożenia związanego z chorobą oraz poszukiwanie wsparcia w religii. Trzy rodzaje interwencji (terapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków, program radzenia sobie ze stresem oraz ustrukturyzowane programy edukacyjne) miały pozytywny wpływ na lęk społeczny, irytację, jakość życia, zdolności radzenia sobie oraz katastrofizację i radzenie sobie ze swędzeniem, podczas gdy inne nie poprawiły znacząco dyskomfortu psychicznego.

Zachowania terapeutyczne

Jako zmienne wynikowe przeanalizowano stosowaniemiejscowych steroidów, przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz koszty leczenia. Cztery rodzaje interwencji (trening autogeniczny, terapia poznawczo-behawioralna, edukacja dermatologiczna połączona z terapią poznawczo-behawioralną oraz ustrukturyzowane programy edukacyjne) znacząco ograniczyły stosowanie miejscowych steroidów, a ustrukturyzowane programy edukacyjne znacząco obniżyły koszty. Terapia behawioralna mająca na celu odwrócenie nawyków nie poprawiła przestrzegania zaleceń lekarskich. Ogólnie rzecz biorąc, ponieważ zarówno efekty psychologiczne, jak i zachowania związane z leczeniem były oceniane jako zmienne wynikowe w sposób niejednolity, nie byliśmy w stanie ocenić ich za pomocą metaanalizy.

Wnioski

Podsumowując, obecna metaanaliza wykazała, że interwencje psychologiczne mają korzystny wpływ na AD. Biorąc jednak pod uwagę niektóre z wyżej wymienionych ograniczeń, niniejszy przegląd należy traktować jako punkt wyjścia do przyszłych aktualizacji. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, które interwencje psychologiczne (lub ich kombinacje) są najskuteczniejsze i jakie konkretne cechy AD sprawiają, że reagują oni na te interwencje, a także aby sprawdzić, czy takie metody leczenia mogą zmniejszyć zależność od terapii farmakologicznych.

Oryginalny i pełny artykuł znajdziesz pod linkiem na stronie KARGER