Gravidanza e miastenia grave: cosa sappiamo? (Gennaio 2026)
hanno già raccontato le loro storie.
TL;DR (Troppo lungo; non ho letto)
- La gravidanza è spesso possibile e sicura per chi ha la miastenia grave (MG), ma richiede un po' di pianificazione e un attento controllo medico.
- I sintomi della MG possono migliorare, peggiorare o rimanere uguali durante la gravidanza; i cambiamenti sono difficili da prevedere.
- Alcuni farmaci per la MG vanno bene, mentre altri è meglio evitarli durante la gravidanza e l'allattamento.
- I neonati possono sviluppare raramente una miastenia neonatale transitoria, che di solito si risolve nel giro di poche settimane.
Perché la gravidanza richiede attenzione per le pazienti con MG?
La miastenia grave è una malattia neuromuscolare autoimmune cronica che causa debolezza muscolare variabile.
La gravidanza è importante perché i cambiamenti ormonali e immunitari possono influenzare l'attività della malattia e alcuni trattamenti per la MG possono avere effetti sul feto in via di sviluppo.
La maggior parte delle persone con MG può rimanere incinta e partorire senza problemi, ma i risultati sono migliori quando la gravidanza è pianificata durante una fase stabile della malattia e seguita da un team di assistenza multidisciplinare.
È sicuro avere una gravidanza se hai la MG?
Sì, la gravidanza di solito è sicura per chi ha la MG, ma è comunque considerata ad alto rischio e quindi richiede il monitoraggio di uno specialista.
Grandi studi osservazionali mostrano che:
- La fertilità di solito è normale nelle persone con MG,
- I tassi di aborto spontaneo e malformazioni congenite sono simili a quelli della popolazione generale.
- Se la MG non è ben controllata prima di rimanere incinta, ci sono più probabilità di avere problemi per la mamma.
La stabilità dei sintomi prima della gravidanza è uno dei fattori che più aiutano a prevedere un decorso più tranquillo.
Come possono cambiare i sintomi della MG durante la gravidanza?
I sintomi della MG possono cambiare in qualsiasi momento durante la gravidanza, ma i modelli sono variabili.
La ricerca dice che:
- Circa un terzo dei pazienti ha un peggioramento dei sintomi,
- Circa un terzo rimane stabile,
- Circa un terzo migliora, spesso durante il secondo trimestre.
Il peggioramento dei sintomi è più comune:
- Nel primo trimestre,
- Nel periodo dopo il parto, soprattutto nelle prime 6 settimane dopo il parto.
Visto che i cambiamenti sono difficili da prevedere, sono importanti controlli neurologici regolari.
Quali trattamenti per la MG sono più sicuri durante la gravidanza?
Alcuni farmaci MG hanno una storia più lunga di sicurezza in gravidanza, mentre altri sono meglio evitare a causa dei rischi noti.
Di solito si usa con attenzione (a seconda dei casi):
- Piridostigmina,
- Corticosteroidi (tipo il prednisone).
Spesso evitato o sconsigliati:
- Micofenolato mofetile (MMF),
- Metotrexato (MTX),
- Ciclofosfamide.
Le decisioni sul trattamento sono personalizzate e dipendono da quanto è grave la malattia, da come ha reagito prima e da quanto è avanti la gravidanza. È preferibile modificare la terapia prima del concepimento, non durante la gravidanza.
La MG può influire sul travaglio e sul parto?
La maggior parte delle persone con MG può partorire normalmente.
Le cose da tenere a mente sono:
- Affaticamento dei muscoli respiratori e bulbari durante un travaglio lungo,
- Evitare farmaci che potrebbero peggiorare la trasmissione neuromuscolare,
- Pianificare attentamente l'anestesia, perché alcuni miorilassanti possono peggiorare la debolezza.
Il taglio cesareo di solito si fa per motivi ostetrici, non solo per la MG.
Cos'è la miastenia neonatale e quanto è comune?
La miastenia neonatale transitoria si verifica quando gli anticorpi della mamma attraversano la placenta e colpiscono temporaneamente il bambino.
Punti chiave:
- Si verifica in circa il 10-20% dei neonati di mamme con MG,
- I sintomi possono includere pianto debole, difficoltà nell'alimentazione o tono muscolare basso.
- I sintomi di solito si vedono nei primi giorni di vita,
- La cosa è temporanea e di solito passa in poche settimane, quando gli anticorpi della mamma scompaiono.
La miastenia neonatale non è una cosa che si eredita e non vuol dire che il bambino avrà la MG più avanti nella vita. Per saperne di più, dai un'occhiata al nostro articolo: Miastenia neonatale: sintomi, cause e trattamento.
Si può allattare al seno con la MG?
L'allattamento al seno è spesso possibile per chi ha la miastenia grave, dipende da quanto la mamma è in forma, da quanto è stanca e dai farmaci che prende.
La piridostigmina, i corticosteroidi (prednisone/prednisolone), l'azatioprina, l'immunoglobulina per via endovenosa e la plasmaferesi sono generalmente considerate compatibili con l'allattamento al seno, poiché solo piccole quantità passano nel latte materno e non sono considerate clinicamente significative per il neonato.
Invece, il micofenolato mofetile, il metotrexato e la ciclofosfamide andrebbero evitati durante l'allattamento. Gli anticorpi monoclonali (come il rituximab, l'eculizumab e l'efgartigimod) e gli inibitori della calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) richiedono una valutazione personalizzata dei rischi e dei benefici e un attento monitoraggio a causa dei dati di sicurezza limitati o variabili.
In entrambi i casi, qualsiasi decisione relativa ai farmaci durante l'allattamento deve essere discussa con i team di neurologia e ostetricia per trovare un equilibrio tra la salute della madre e la sicurezza del neonato.
Cosa dovresti pianificare prima di rimanere incinta?
Si consiglia vivamente di fare una consulenza prima di provare ad avere un bambino.
Gli argomenti trattati di solito includono:
- Controllo della stabilità della MG e delle recenti riacutizzazioni
- Adattare i farmaci a opzioni compatibili con la gravidanza
- Organizzare il parto e il supporto dopo il parto
- Discussione del monitoraggio neonatale dopo il parto
Pianificare in anticipo aiuta a ridurre i rischi che si possono evitare sia per i genitori che per il bambino.
Avviso legale:
Questo contenuto è solo informativo e non è un dispositivo medico.
mama health offre informazioni e supporto, ma non sostituisce il medico.
hanno già raccontato le loro storie.
Fonti
1. Accademia Europea di Neurologia. Linee guida per la cura della miastenia grave.
2. Accademia Americana di Neurologia. Panoramica sulla miastenia grave e la gravidanza.
3. Gilhus NE e altri. Miastenia grave e gravidanza. Neurologia.
4. Sanders DB e altri. Linee guida internazionali per gestire la miastenia grave.
5. Centro informazioni sulle malattie genetiche e rare (GARD) del NIH: Miastenia grave.
6. Gilhus NE Considerazioni sul trattamento della miastenia grave nelle pazienti in gravidanza. Expert Review of Neurotherapeutics.
