Gli effetti dell'intervento psicologico sulla dermatite atopica

Introduzione

Storicamente, molti medici hanno considerato le malattie allergiche come "psicosomatiche". In effetti, prima che fosse scoperta la base infiammatoria dell'allergia, le malattie allergiche erano tra i disturbi considerati di origine puramente psicogena. Nel 1950, Alexander menzionò la dermatite atopica (AD) e l'asma bronchiale tra i classici disturbi psicosomatici. Inoltre, recenti studi epidemiologici hanno dimostrato un effetto dannoso di vari stress psicosociali, come lo stress del caregiver, alcuni tipi di personalità, scarse relazioni familiari ed eventi di vita negativi, sui sintomi della malattia allergica. È interessante notare che uno studio retrospettivo condotto a Kobe, in Giappone, ha rilevato che la AD nei rifugiati che sperimentavano un grave stress psicologico a causa di una catastrofe naturale, il grande terremoto di Hanshin-Awaji, è peggiorata.

La DA è un importante problema di salute pubblica in tutto il mondo, con una prevalenza del 10-20% nei bambini e dell'1-3% negli adulti. La prevalenza è aumentata costantemente di 2-3 volte negli ultimi tre decenni nei paesi industrializzati. La DA è persistente e cronica per natura e le terapie farmacologiche a lungo termine hanno potenziali effetti collaterali. Data la stretta associazione dei fattori psicosociali con le malattie allergiche, ci si potrebbe aspettare che una gestione efficace della DA comporti un approccio multiforme, che includa l'intervento psicologico e le terapie fisiche convenzionali come la cura della pelle, l'identificazione e l'eliminazione dei fattori esacerbanti e la medicina antinfiammatoria.

Si è discusso molto sull'efficacia degli interventi psicologici nella gestione dell' AD, ma ci sono poche prove scientifiche. Pertanto, lo scopo di questo studio era quello di condurre una revisione sistematica e una meta-analisi di studi controllati randomizzati (RCT) sugli interventi psicologici nell' AD.

Metodi dello studio

Criteri di inclusione

I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) assegnazione casuale dei soggetti; (2) DE diagnosticata da un medico; (3) gruppo di controllo appropriato (cioè, cure mediche abituali, lista d'attesa, placebo attento); (4) pubblicazione completa in inglese in una rivista sottoposta a revisione paritaria; (5) trattamento attivo che includeva alcune componenti psicologiche/psicosociali oltre alla semplice fornitura di informazioni (ad esempio, breve educazione del paziente) sulla malattia; (6) se i campioni si sovrapponevano tra gli articoli, veniva escluso l'articolo con la dimensione del campione più piccola; (7) se in un articolo veniva impiegato più di un tipo di intervento, i campioni venivano inclusi separatamente.

Risultati dello studio

Le variabili di outcome e le dimensioni dell'effetto sono riassunte come segue:

Gravità dell'eczema

Tutti gli 8 interventi psicologici in 7 studi clinici hanno presentato la gravità dell'eczema come variabile di risultato. I metodi per misurare questa gravità includevano il punteggio dell'Atopic Dermatitis Severity Index (SCORAD) in 3/8 studi, un indice SCORAD modificato in 1/8 studi, un Atopic Dermatitis Assessment Measure (ADAM) in 1/8 studi e metodi di punteggio originali degli autori in 3/8 studi. Degli interventi, 5 (training autogeno, terapia cognitivo-comportamentale, educazione dermatologica e terapia cognitivo-comportamentale, terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini e programmi educativi strutturati) hanno mostrato una riduzione significativa della gravità dell'eczema, mentre 3 no (aromaterapia, psicoterapia dinamica breve e programma di gestione dello stress).

Prurito

In cinque studi sono stati valutati gli effetti sull'intensità del prurito di diversi tipi di intervento (training autogeno, terapia cognitivo-comportamentale, educazione dermatologica e terapia cognitivo-comportamentale, terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini e programma di gestione dello stress). In tutti i casi, il prurito è stato misurato utilizzando una scala soggettiva di tipo Likert. Quattro tipi di intervento (training autogeno, terapia cognitivo-comportamentale, educazione dermatologica e terapia cognitivo-comportamentale e programma di gestione dello stress) hanno mostrato una diminuzione significativa del prurito, mentre solo 1 non l'ha fatto (terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini).

Prurito

‍Quattro tipi di intervento (training autogeno, terapia cognitivo-comportamentale, educazione dermatologica e terapia cognitivo-comportamentale e terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini) in 3 studi hanno valutato l'effetto sull'intensità del grattamento e tutti hanno dimostrato un miglioramento significativo.

Effetti psicologici

‍È stata esaminata un'ampia gamma di effetti psicologici, tra cui ansia, depressione, rabbia, fastidio, irritazione diurna, disturbi notturni, qualità della vita, capacità di coping, catastrofizzazione e gestione del prurito. Ansia, depressione, rabbia e capacità di coping sono state valutate utilizzando questionari autosomministrati, tra cui lo State-Trait Anxiety Inventory (STAI), il Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), il Positive and Negative Affect Scales (PANAS), la Self-Consciousness Scale, lo State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI) e le Trier Coping Scales. Lo STAI è un questionario autosomministrato di 40 item, suddiviso in 20 item riguardanti l'ansia di stato e 20 sull'ansia di tratto. L'"ansia di stato" si riferisce al livello di ansia attualmente provato, mentre l'"ansia di tratto" si riferisce all'ansia generalmente provata dalla persona. Il CES-D è uno strumento di 20 item che valuta il livello di umore depresso, con punteggi più alti che indicano una maggiore depressione. Il PANAS è composto da 20 aggettivi relativi all'umore, 10 che valutano l'affetto positivo e 10 l'affetto negativo. La Self-Consciousness Scale include 22 item progettati per aiutare a capire come gli individui pensano e si sentono nelle situazioni sociali. Lo STAXI misura l'esperienza della rabbia e l'espressione della rabbia di stato e di tratto. Questa scala è composta da 44 item che formano 6 scale (rabbia di stato, rabbia di tratto, rabbia dentro, rabbia fuori, controllo della rabbia ed espressione della rabbia) e 2 sottoscale (tratto del temperamento irascibile e tratto della reazione irascibile). Le Trier Coping Scales sono un questionario con 37 item in 5 dimensioni: rimuginazione, ricerca di informazioni sulla malattia, ricerca di supporto sociale, minimizzazione della minaccia legata alla malattia e ricerca di supporto nella religione. Tre tipi di intervento (terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini, programma di gestione dello stress e programmi educativi strutturati) hanno avuto un effetto positivo sull'ansia sociale, il fastidio, la qualità della vita, le capacità di coping o la catastrofizzazione e la gestione del prurito, mentre altri non hanno migliorato significativamente il disagio psicologico.

Comportamento terapeutico

‍L'uso di steroidi topici, l'aderenza alle cure mediche e i costi del trattamento sono stati esaminati come variabili di risultato. Quattro tipi di intervento (training autogeno, terapia cognitivo-comportamentale, educazione dermatologica e terapia cognitivo-comportamentale e programmi educativi strutturati) hanno ridotto significativamente l'uso di steroidi topici e i programmi educativi strutturati hanno ridotto significativamente i costi. La terapia comportamentale per l'inversione delle abitudini non è riuscita a migliorare l'aderenza alle cure mediche. Nel complesso, poiché sia gli effetti psicologici che il comportamento di trattamento sono stati valutati in modo incoerente come variabili di risultato, non siamo stati in grado di valutarli attraverso la meta-analisi.

Conclusione

In conclusione, l'attuale meta-analisi ha rivelato che l'intervento psicologico ha un effetto benefico sulla AD. Tuttavia, date alcune delle limitazioni sopra menzionate, questa revisione dovrebbe essere considerata un punto di partenza per futuri aggiornamenti. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire quali interventi psicologici (o combinazioni di essi) sono più efficaci e quali caratteristiche specifiche dei pazienti con AD rispondono a questi interventi, e per esaminare se tali trattamenti possono ridurre la dipendenza da terapie farmacologiche.

Articolo originale e completo disponibile al link su KARGER

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2. Aumento del rischio di disturbi psichiatrici nelle malattie allergiche
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3. Stress e malattie allergiche
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4. Diversi fattori psicosociali sono associati ad allergie stagionali e perenni negli adulti
   Karg, K., et al. Different psychosocial factors are associated with seasonal and perennial allergies in adults: Cross-sectional results of the KORA FF4 study. Journal of Preventive Medicine and Public Health 45, 374-383 (2012). https://doi.org/10.3961/jpmph.2012.45.6.374
5. Patogenesi delle malattie allergiche e implicazioni per gli interventi terapeutici
   Li, Y., et al. Patogenesi delle malattie allergiche e implicazioni per gli interventi terapeutici: una revisione. Nature Reviews Immunology 23, 1-16 (2023). https://doi.org/10.1038/s41392-023-01344-4